非风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全Nonrheumatic pulmonary valve stenosis with insufficiency

关键词

非风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呼吸困难：
   • 活动后气短：患者在体力活动时感到明显的呼吸困难，尤其是在上楼或快步行走时。这是由于右心室负荷增加和肺循环淤血导致的低氧血症。
     • 出现几率：高（70%-90%）
2. 乏力：
   • 全身乏力：患者可能会感到持续的疲劳感，特别是在进行日常活动时。
     • 出现几率：常见（50%-70%）
3. 胸痛：
   • 心绞痛样疼痛：部分患者在体力活动或情绪激动时出现胸痛，这可能是由于右心室缺血所致。
     • 出现几率：较少见（10%-20%）
4. 晕厥：
   • 短暂意识丧失：严重情况下，由于心输出量显著减少，可能导致晕厥。
     • 出现几率：罕见（5%-10%）

体征（客观检测结果）

1. 心脏杂音：
   • 收缩期喷射性杂音：听诊时可在肺动脉瓣区听到响亮的收缩期喷射性杂音，提示肺动脉瓣狭窄。
     • 出现几率：高（80%-90%）
   • 舒张期吹风样杂音：同时可闻及舒张期吹风样杂音，提示肺动脉瓣关闭不全。
     • 出现几率：高（80%-90%）
2. 颈静脉怒张：
   • 右心房压力增高：患者可能出现颈静脉充盈或怒张，这是右心衰竭的表现之一。
     • 出现几率：常见（60%-80%）
3. 肝脏肿大：
   • 肝脏淤血：右心衰竭还可能导致肝脏淤血和肿大。
     • 出现几率：常见（50%-70%）
4. 下肢水肿：
   • 体循环淤血：右心衰竭引起的体循环淤血可能导致下肢水肿。
     • 出现几率：常见（50%-70%）

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 右心室肥厚：表现为右心室电压增高，如V1导联R波增高。
     • 异常率：高（70%-90%）
2. 胸部X线：
   • 心脏扩大：可见心脏轮廓增大，尤其是右心室扩大。
     • 异常率：高（70%-90%）
   • 肺动脉段突出：肺动脉段可能突出，提示肺动脉高压。
     • 异常率：高（60%-80%）
3. 超声心动图（Echocardiography）：
   • 肺动脉瓣狭窄：可以直接观察到肺动脉瓣口狭窄，测量跨瓣压差。
     • 异常率：高（90%-100%）
   • 肺动脉瓣反流：可以评估反流程度，通常为轻度至中度。
     • 异常率：高（80%-100%）
   • 右心室功能：评估右心室的收缩和舒张功能。
     • 异常率：高（70%-90%）
4. 右心导管检查：
   • 肺动脉压力：直接测量肺动脉压力，确定肺动脉高压的程度。
     • 异常率：高（80%-100%）
   • 跨瓣压差：测量肺动脉瓣狭窄引起的跨瓣压差。
     • 异常率：高（80%-100%）

这些症状、体征和实验室/影像学特征共同构成了非风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全的主要临床表现。患者的症状和体征可能会因个体差异和病情严重程度而有所不同。

参考文献：

• 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》
• 《Harrison's Principles of Internal Medicine》

这些文献提供了详细的病理生理机制、临床表现和诊断方法，有助于更深入理解非风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全的复杂性。