心肌心包炎Myopericarditis

关键词

心肌心包炎 (BB20.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：

   • 位置多位于胸骨后或心前区，深呼吸、咳嗽或平躺时加剧（70%-90%）。
   • 疼痛性质可为锐痛、刺痛或压榨感，特征性放射至斜方肌脊（上背部和肩胛区），少数可向颈部放射。

2. 呼吸困难：

   • 与心包积液（尤其快速积聚时）或心肌炎症导致的心功能下降相关（60%-80%）。

3. 发热：

   • 提示炎症反应，体温通常在38°C以上，细菌感染时可伴寒战（50%-70%）。

4. 乏力和全身不适：

   • 患者常伴有疲劳、食欲减退等非特异性症状（40%-60%）。

其他可能症状

1. 心悸：

   • 心肌受累或心包炎症刺激导致心律失常（20%-40%）。

2. 头晕和晕厥：

   • 严重心脏压塞或心律失常导致脑灌注不足（10%-20%）。

3. 恶心和呕吐：

   • 可能为迷走神经反射或全身炎症反应所致（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心包摩擦音：

   • 最具诊断价值的体征，听诊部位以胸骨左缘第3-4肋间最明显，呈粗糙的高频音，多在收缩期和舒张期出现，坐位前倾时增强（70%-90%）。

2. 心尖搏动减弱或消失：

   • 大量心包积液时触诊心尖搏动难以触及（60%-80%）。

3. 心浊音界扩大：

   • 叩诊时心浊音界向两侧扩大（仰卧位更易发现），提示心包积液（60%-80%）。

4. 心动过速：

   • 与炎症反应、疼痛或代偿性心输出量减少相关（50%-70%）。

非典型体征

1. 奇脉：

   • 吸气时收缩压下降>10 mmHg，见于心脏压塞（30%-50%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 心脏压塞或慢性缩窄性心包炎时出现（20%-40%）。

3. 肝颈静脉回流征阳性：

   • 提示右心充盈受限（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 典型演变过程：① PR段压低（aVR导联抬高）；② 广泛导联ST段凹面向上抬高（与心肌梗死弓背向上相鉴别）；③ T波低平或倒置（80%-90%）。

2. 超声心动图：

   • 诊断心包积液的金标准，可定量评估积液量（少量：<10mm；中量：10-20mm；大量：>20mm），并可发现心室舒张受限（90%-100%）。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：CRP和ESR升高（70%-90%）；白细胞增多以中性粒细胞为主提示细菌感染，淋巴细胞为主提示病毒感染。

4. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白轻度升高反映心肌受累（50%-70%），显著升高需警惕合并急性心肌炎。

5. 病原学检测：

   • 病毒PCR（如肠道病毒、腺病毒）阳性率约30-50%，细菌培养阳性率<10%（与检测时机和方法相关）。

6. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性率约20%-30%，类风湿因子阳性率约10%（自身免疫性心包炎）。

注：需注意与急性冠脉综合征、肺栓塞、胸膜炎等疾病鉴别。心脏压塞（Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远）属急症，需立即处理。慢性病程需排查结核、肿瘤、尿毒症等病因。