心肌心包炎Myopericarditis
编码BB20.2
关键词
索引词Myopericarditis、心肌心包炎、心包心肌炎
同义词Perimyocarditis
心肌心包炎 (BB20.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病毒学检测：如PCR病毒核酸阳性（如柯萨奇病毒、腺病毒等）。
- 细菌学检测：血液或心包液培养阳性，提示细菌性感染。
- 病理学证据：
- 心包活检或心脏组织活检显示心包和心肌炎症细胞浸润，伴有纤维化或瘢痕形成。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胸痛：位置多位于前胸正中偏左下方，深呼吸、咳嗽或平躺时加剧。
- 呼吸困难：尤其在存在大量心包积液时更为明显。
- 发热和寒战：体温通常在38°C以上。
- 乏力和全身不适：常伴有疲劳、食欲减退等非特异性症状。
- 体征：
- 心包摩擦音：听诊时可在胸骨左缘第3-4肋间听到皮革摩擦声。
- 心尖搏动减弱：触诊时心尖搏动减弱。
- 心浊音界扩大：叩诊时发现心浊音界向两侧扩大。
- 心动过速：心率加快。
- 影像学和实验室检查：
- 心电图：早期可见PR段压低、ST段弓背向上抬高；后期以T波倒置为主。
- 超声心动图：显示心包增厚、积液量多少及其分布特点。
- 血液检查：C反应蛋白升高（>10 mg/L）、白细胞计数增多（>10,000/μL）。
- 心肌酶谱：肌钙蛋白（Troponin I 或 T）可能升高，但程度较轻。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（胸痛+呼吸困难+发热）。
- 两项或以上的支持条件（如心包摩擦音、心电图改变、超声心动图异常、血液检查异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：直观显示心包增厚、积液量多少及其分布特点，评估心脏结构和功能。
- 胸部X线：
- 异常意义：可见心脏轮廓增大，尤其是心影向两侧扩大。
- CT或MRI：
- 异常意义：更详细地显示心包增厚、积液情况以及心肌受累程度，有助于鉴别诊断。
- 心电图：
- 异常意义：早期可见PR段压低、ST段弓背向上抬高；后期以T波倒置为主，反映心外膜面受累情况。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>10 mg/L），提示急性炎症过程。
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数增多（>10,000/μL），提示细菌性感染或炎症活动。
- 心肌酶谱：
- 异常意义：肌钙蛋白（Troponin I 或 T）轻度升高，提示心肌损伤。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体：
- 异常意义：自身免疫指标异常，提示可能的自身免疫性病因。
- 病毒学检测：
- PCR病毒核酸：
- 异常意义：阳性结果支持病毒感染导致的心肌心包炎。
- 心包穿刺液分析：
- 异常意义：心包积液的细胞学和生化分析，有助于确定病因和指导治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒学检测阳性：直接确诊病毒感染导致的心肌心包炎。
- 细菌学检测阳性：直接确诊细菌性感染导致的心肌心包炎。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症过程。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 心肌酶谱：
- 肌钙蛋白（Troponin I 或 T）轻度升高：提示心肌损伤，但程度较轻。
- 血液常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌性感染或炎症活动。
- 心包穿刺液分析：
- 细胞学检查：白细胞增多，特别是淋巴细胞为主，提示炎症反应。
- 生化检查：乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示心包炎症。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体异常：提示自身免疫性疾病背景。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（病毒或细菌检测）、病理学证据（心包或心脏组织活检），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、CT或MRI）和心电图为主，提供详细的结构和功能信息。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）、炎症标志物（CRP、ESR）和心肌损伤标志物（肌钙蛋白）。
权威依据：ESC《急性心包炎诊断和管理指南》、AHA/ACC《急性心包炎诊疗指南》。