非风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全Nonrheumatic mitral stenosis with insufficiency

关键词

非风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图检查结果：明确显示二尖瓣结构异常，包括瓣叶增厚、钙化、腱索或乳头肌异常，并伴有瓣口面积减小（<2.0 cm²）以及中度至重度反流。
   • 病史和体征：存在典型症状和体征，如劳力性呼吸困难、心悸、咳嗽、乏力等，听诊发现舒张期隆隆样杂音和/或收缩期吹风样杂音。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 心脏扩大：胸部X线检查显示左心房和左心室增大。
   • 心电图改变：心电图显示心房颤动、P波增宽或其他心律失常表现。
   • 病史：有先天性心脏病史、退行性变、感染性心内膜炎、缺血性心脏病、代谢性疾病或肿瘤占位性病变等相关病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声心动图检查结果即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 心脏扩大和心电图改变的支持证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：直接显示二尖瓣结构异常，包括瓣叶增厚、钙化、腱索或乳头肌异常，并伴有瓣口面积减小和反流程度。是诊断非风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全的金标准。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示心脏轮廓增大，尤其是左心房和左心室的扩大。有助于评估心脏大小和肺淤血情况。
   • 心脏CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估瓣膜结构和心脏功能，特别是当超声心动图图像质量不佳时。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示心房颤动、P波增宽或其他心律失常表现。有助于评估心脏节律和心房负荷。

3. 其他检查：

   • 血液检查：排除感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进等潜在病因。
   • 运动试验：评估患者的心脏功能和体力活动耐量。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 瓣口面积<2.0 cm²：提示二尖瓣狭窄。
   • 中度至重度反流：提示二尖瓣关闭不全。
   • 瓣叶增厚、钙化：提示退行性变。
   • 腱索或乳头肌异常：提示结构性异常。

2. 心电图：

   • 心房颤动：提示心房负荷增加。
   • P波增宽：提示左心房扩大。
   • ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进。
   • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：排除风湿热。

4. 胸部X线：

   • 心脏轮廓增大：提示心脏负荷增加。
   • 肺淤血：提示左心衰竭。

5. 心脏CT/MRI：

   • 详细解剖结构：进一步评估瓣膜和心脏结构，特别是复杂病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图检查结果，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，综合评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如瓣膜结构异常、心房负荷增加）。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。