急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞Acute thromboembolic lower limb arterial occlusion

关键词

急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血管造影：显示下肢动脉内有明确的血栓或栓子，导致血管腔完全或部分阻塞。
• 彩色多普勒超声：显示受累动脉血流信号缺失或显著减少，并伴有血栓或栓子的影像学证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 突发剧烈疼痛：位置固定于患肢远端，部分患者可能仅有轻微不适感或麻木。
• 感觉异常：触觉减退、冷敏感性增加等。
• 运动障碍：肌力减弱直至瘫痪，步态不稳。
• 皮肤颜色变化：早期苍白，后期可能出现紫绀。
• 脉搏消失：足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
• 体温降低：肢体温度显著低于正常水平。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状（如发热、心慌），提示心脏源性栓子的可能性。
• 间歇性跛行。
• 非典型体征：
• 皮肤坏死：长时间缺血可能导致不可逆的皮肤坏疽。
• 静脉曲张：代偿性浅静脉扩张。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无血管造影或彩色多普勒超声证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（突发剧烈疼痛+脉搏消失）。
• 血液检查D-二聚体升高（>500 ng/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 血管造影：
• 异常意义：直接显示血栓或栓子的位置和范围，是诊断急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的金标准。
• 彩色多普勒超声：
• 异常意义：显示受累动脉血流信号缺失或显著减少，有助于早期诊断。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：提供详细的血管解剖结构，有助于明确栓塞位置和范围。
• MRI血管成像（MRA）：
• 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估血栓性质和血管壁情况。

2. 血液检查：

• D-二聚体：
• 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示可能存在血栓形成。需要注意的是，D-二聚体升高是非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
• 全血细胞计数（CBC）：
• 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。

3. 临床鉴别检查：

• 电生理检查：
• 异常意义：神经传导速度减慢，提示神经功能受损。
• 皮肤温度测量：
• 异常意义：患肢皮肤温度显著低于正常水平，提示血液循环受阻。

三、实验室检查的异常意义

1. D-二聚体：

• 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示可能存在血栓形成。需要注意的是，D-二聚体升高是非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

2. C反应蛋白（CRP）：

• 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示炎症反应，但并非特异性指标。

3. 凝血功能检查：

• PT（凝血酶原时间）：
• 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或抗凝药物影响。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）：
• 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或抗凝药物影响。
• INR（国际标准化比值）：
• 异常意义：升高提示抗凝治疗效果或凝血功能异常。

4. 血脂检查：

• 总胆固醇（TC）：
• 异常意义：升高提示动脉粥样硬化风险。
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
• 异常意义：升高提示动脉粥样硬化风险。
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
• 异常意义：降低提示心血管疾病风险。
• 甘油三酯（TG）：
• 异常意义：升高提示代谢紊乱。

5. 血糖：

• 异常意义：高血糖提示糖尿病，增加动脉粥样硬化风险。

6. 电解质：

• 钾（K+）：
• 异常意义：低钾血症可能提示代谢紊乱。
• 钠（Na+）：
• 异常意义：低钠血症可能提示脱水或内分泌紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或彩色多普勒超声的影像学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如CTA、MRA）和血液检查（如D-二聚体）为主，帮助明确诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血栓形成的特异性结果（如D-二聚体）和其他相关指标（如凝血功能、血脂、血糖等）。

权威依据：《急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的诊断与治疗指南》、《血管外科临床实践指南》。