下肢动脉粥样硬化Lower limb atherosclerosis

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关键词

下肢动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 数字减影血管造影（DSA）：明确显示下肢动脉狭窄或闭塞，是诊断下肢动脉粥样硬化的金标准。
• CT血管成像（CTA）：显示动脉管腔狭窄、斑块及钙化情况，准确性高，适用于不能进行DSA检查的患者。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 间歇性跛行：行走一段距离后出现小腿肌肉疼痛、疲劳或无力感，休息后缓解。
• 静息痛：在休息状态下，尤其是夜间，患者感到下肢持续性疼痛，严重影响睡眠。
• 皮肤改变：下肢皮肤苍白、发绀、温度下降、毛发脱落和指甲生长缓慢。
• 溃疡和坏疽：严重缺血导致下肢组织损伤，形成难以愈合的溃疡甚至坏疽。
• 体征：
• 脉搏减弱或消失：远端动脉（如足背动脉）的搏动减弱或完全消失。
• 皮肤改变：皮肤苍白、发绀、温度下降。
• 毛发脱落和指甲生长缓慢：下肢毛发稀疏，指甲生长缓慢或变形。
• 溃疡和坏疽：下肢出现难以愈合的溃疡或坏疽。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（间歇性跛行+脉搏减弱或消失）。
• 踝臂指数（ABI）< 0.9 或多普勒超声显示动脉狭窄或闭塞。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 踝臂指数（ABI）：
• 异常意义：ABI < 0.9 提示下肢动脉狭窄或闭塞。
• 多普勒超声：
• 异常意义：显示动脉狭窄或闭塞，血流速度异常。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：显示动脉管腔狭窄、斑块及钙化情况。
• 磁共振血管成像（MRA）：
• 异常意义：无创显示动脉狭窄、闭塞及侧支循环情况。
• 数字减影血管造影（DSA）：
• 异常意义：明确显示动脉病变情况，是诊断的金标准。

2. 临床鉴别检查：

• 运动负荷试验：
• 判断逻辑：通过监测患者在运动时的症状和ABI变化，评估下肢血供情况。阳性结果提示动脉狭窄。
• 静息痛评估：
• 判断逻辑：评估患者的静息痛程度，结合其他症状和体征，提高诊断的准确性。

3. 流行病学调查：

• 危险因素评估：
• 判断逻辑：评估患者的血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史、肥胖等危险因素，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血脂水平：
• 总胆固醇（TC）：> 5.2 mmol/L
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：> 3.4 mmol/L
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：< 1.0 mmol/L
• 甘油三酯（TG）：> 1.7 mmol/L
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP > 3 mg/L 提示炎症反应，可能与动脉粥样硬化相关。
• 血糖水平：
• 空腹血糖：> 7.0 mmol/L
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：> 6.5%

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，但非特异性。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：ESR 升高提示慢性炎症，但需结合其他指标。

3. 血清学检查：

• 同型半胱氨酸：
• 异常意义：同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化风险增加相关。

4. 尿液检查：

• 微量白蛋白尿：
• 异常意义：微量白蛋白尿提示早期肾功能损害，与动脉粥样硬化相关。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是DSA和CTA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以无创检查（如ABI、多普勒超声）为主，有助于初步筛查和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、炎症标志物等指标。

权威依据：《外科学》、《内科学》、《血管外科临床指南》。