急性血栓形成性下肢动脉闭塞Acute thrombotic lower limb arterial occlusion

关键词

急性血栓形成性下肢动脉闭塞 (BD30.21) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛(Pain)：

   • 受累肢体剧烈疼痛，静息痛为晚期表现（活动时加重需谨慎表述，静息痛更符合急性完全性缺血特征）（高，70%-90%）。修正说明：急性动脉闭塞早期即可出现静息痛，活动痛加重更常见于慢性缺血

2. 感觉异常(Paresthesia)：

   • 患者常诉说麻木感或针刺感（常见，60%-80%）。修正说明："刺痛感"改为"针刺感"更符合神经缺血特征

3. 运动障碍(Paralysis)：

   • 肌肉力量减弱提示缺血加重，完全麻痹提示不可逆损伤（中等，40%-60%）。修正说明：强调运动障碍与缺血严重程度的关系

4. 皮肤温度降低(Coolness)：

   • 患侧皮温较对侧降低至少2℃（高，70%-90%）。修正说明："Poikilothermia"为变温性术语不准确，改为客观描述

5. 苍白(Pallor)：

   • 皮肤呈蜡白色，抬高患肢时加重（高，70%-90%）。修正说明：补充特征性表现

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 房颤患者可能出现栓塞相关症状（如心悸），发热提示合并感染（较少见，10%-20%）。修正说明：明确栓子来源与症状关联性

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 无脉(Pulselessness)：

   • 闭塞远端动脉搏动消失（如股动脉闭塞致腘动脉无搏动）（高，70%-90%）。修正说明：强调定位特征

2. 皮肤颜色变化：

   • 早期苍白，6-8小时后出现花斑样改变，晚期呈青紫色（高，70%-90%）。修正说明：修正时间相关性演变过程

3. 毛细血管充盈延迟：

   • 指压试验阳性（>2秒恢复）（高，70%-90%）。修正说明：补充重要体征

4. 肢体远端缺血表现：

   • 感觉缺失先于运动障碍，腓肠肌压痛提示肌肉缺血（中等，30%-50%）。修正说明：补充鉴别体征

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 删除此条目。修正说明：与下肢动脉闭塞无病理关联，可能为其他疾病表现

2. 视神经受累：

   • 删除此条目。修正说明：同上

实验室与影像学特征

1. 凝血功能检测

   • D-二聚体升高：敏感度90%但特异度低，需结合临床（阳性率：约80%-90%）。修正说明：补充临床意义

2. 代谢指标

   • 酸中毒：动脉血气示代谢性酸中毒（阳性率：约50%-70%）。修正说明：补充缺血导致的代谢改变

3. 影像学表现

   • 超声多普勒：无血流信号伴高阻波形，侧支循环缺失（异常率：约90%-95%）。
   • CTA：截断征（abrupt cutoff）伴血栓低密度影（异常率：约90%-95%）。
   • DSA：新月形充盈缺损提示急性血栓（异常率：约95%-100%）。修正说明：补充影像特征描述

注：临床表现与缺血时间密切相关，"6P征"（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、皮温低）为经典描述。部分数据参考《周围血管外科学》（第3版）及2023年ESVS下肢动脉疾病指南。最终诊断需结合临床。