射血分数减低的左心室衰竭Left ventricular failure with reduced ejection fraction

关键词

射血分数减低的左心室衰竭（BD11.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 活动后尤其明显，严重时夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸（高，70%-90%）。
   • 休息时也可能出现呼吸困难（中，40%-60%）。

2. 疲劳和乏力：

   • 日常体力活动受限，患者常感到极度疲倦（高，80%-90%）。
   • 甚至在轻微活动后即感疲劳（中，50%-70%）。

3. 水肿：

   • 多见于双下肢，严重时可累及腹部，反映右心功能不全或液体潴留（中，50%-70%）。
   • 可伴有体重增加（中，40%-60%）。

4. 心悸：

   • 心跳加快或不规则跳动，提示可能存在心律失常（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 夜间咳嗽：

   • 干咳或有少量白色泡沫痰（中，30%-50%）。

2. 食欲减退：

   • 由于胃肠道淤血或肝脏淤血导致（低，10%-30%）。

3. 尿量减少：

   • 由于肾灌注不足或利尿剂使用不当（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部湿啰音：

   • 尤其是双侧基底部湿啰音，提示存在肺淤血或肺水肿（高，80%-90%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉充盈或搏动增强，提示右心功能不全或体液潴留（中，40%-60%）。

3. 肝颈静脉回流征阳性：

   • 按压肝脏后颈静脉充盈加重，提示右心功能不全（中，40%-60%）。

4. 第三心音奔马律（S3）：

   • 提示心室舒张期容量负荷过重（中，50%-70%）。

5. 心脏扩大：

   • 通过胸部X线检查可见心脏轮廓增大（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 腹水：

   • 长期右心衰竭导致体循环淤血（低，10%-30%）。

2. 黄疸：

   • 肝功能受损或胆红素代谢异常（低，10%-30%）。

3. 紫绀：

   • 皮肤和黏膜呈现青紫色，提示严重缺氧或低心输出量（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP升高：脑钠肽水平显著升高（高，80%-90%），用于评估心力衰竭的严重程度。
   • 贫血：部分患者可因慢性病或肾功能不全伴发贫血（中，30%-50%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 心房颤动：常见的心律失常之一（中，40%-60%）。
   • ST-T改变：提示心肌缺血或心肌劳损（中，50%-70%）。
   • QRS波增宽：提示室内传导阻滞（中，30%-50%）。

3. 胸部X线：

   • 心脏扩大：心脏轮廓增大，尤其是左心室（高，70%-80%）。
   • 肺淤血：肺纹理增多、模糊，可见Kerley B线（高，70%-80%）。

4. 超声心动图：

   • 左心室射血分数降低：LVEF≤40%（定义性诊断标准）。
   • 左心室扩大：左心室腔体扩大，室壁运动普遍减弱（高，80%-90%）。
   • 功能性二尖瓣反流：因左室扩大导致瓣环扩张（中，40%-60%）。

5. 核磁共振成像（MRI）：

   • 心肌纤维化：晚期患者可见心肌瘢痕或纤维化区域（中，30%-50%）。

6. 冠状动脉造影：

   • 冠状动脉狭窄或闭塞：对于怀疑缺血性心肌病引起的HFrEF，需评估冠脉病变（中，40%-60%）。

以上信息基于当前可用的最佳证据总结而成，具体病例分析应结合最新研究成果和个人具体情况由专业医疗人员进行评估处理。参考文献包括心血管疾病领域权威期刊如《Circulation》、《European Heart Journal》发表的相关研究论文。