射血分数减低的左心室衰竭Left ventricular failure with reduced ejection fraction

关键词

射血分数减低的左心室衰竭（HFrEF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 左心室射血分数（LVEF）≤40%：通过超声心动图或其他影像学方法（如心脏MRI或核素心室造影）测量得出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 呼吸困难：活动后尤其明显，严重时夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
     • 疲劳和乏力：日常体力活动受限，患者常感到极度疲倦。
     • 水肿：多见于双下肢及腹部，反映体内液体潴留现象。
     • 心悸：心跳加快或不规则跳动，提示可能存在心律失常。

   • 体征：

     • 肺部湿啰音：尤其是双侧基底部湿啰音，提示存在肺部积水。
     • 颈静脉怒张：颈静脉充盈或搏动增强，提示右心功能受损。
     • 肝脾肿大：体检时可触及肿大的肝脏或脾脏，提示体循环淤血。
     • 第三心音奔马律：提示心室舒张期压力增高。
     • 心脏扩大：通过胸部X线检查可见心脏轮廓增大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的LVEF≤40%，并结合至少一个典型症状或体征即可确诊HFrEF。
   • 若无明确LVEF测量结果，需结合多个典型症状和体征，并排除其他原因引起的心力衰竭。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：
     • LVEF≤40%：直接确诊HFrEF。
     • 左心室扩大：提示心脏重构。
     • 瓣膜病变：如二尖瓣反流等。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：
     • 心脏扩大：心脏轮廓增大，尤其是左心室。
     • 肺淤血：肺纹理增多、模糊，可见Kerley B线。
   • 心脏MRI：
     • 异常意义：
     • LVEF≤40%：确认心脏收缩功能障碍。
     • 心肌纤维化：晚期患者可见心肌纤维化区域。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：
     • 心房颤动：常见的心律失常之一。
     • ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。
     • QRS波增宽：提示室内传导阻滞。

3. 冠状动脉造影：

   • 异常意义：
     • 冠状动脉狭窄或闭塞：对于怀疑冠心病引起的HFrEF，可以明确冠脉病变情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP升高：脑钠肽水平显著升高，用于评估心力衰竭的严重程度。
     • 正常参考值：BNP < 100 pg/mL；NT-proBNP < 300 pg/mL（年龄<50岁），< 450 pg/mL（50-75岁），< 600 pg/mL（>75岁）。
     • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 相应年龄的参考值，提示心力衰竭。
   • 贫血：部分患者可伴有轻度至中度贫血。
     • 正常参考值：男性Hb 130-175 g/L，女性Hb 115-150 g/L。
     • 异常意义：Hb < 正常参考值下限，提示贫血。

2. 肾功能检查：

   • 肌酐（Cr）和估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 正常参考值：Cr 男性53-97 μmol/L，女性44-80 μmol/L；eGFR > 60 mL/min/1.73 m²。
     • 异常意义：Cr升高或eGFR降低，提示肾功能受损。

3. 电解质检查：

   • 钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）：
     • 正常参考值：K+ 3.5-5.5 mmol/L，Na+ 135-145 mmol/L，Cl- 98-107 mmol/L。
     • 异常意义：电解质紊乱，特别是低钾血症和高钾血症，需要及时纠正。

4. 血脂检查：

   • 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）：
     • 正常参考值：TC < 5.2 mmol/L，LDL-C < 3.4 mmol/L，HDL-C > 1.0 mmol/L，TG < 1.7 mmol/L。
     • 异常意义：血脂异常，特别是高LDL-C和低HDL-C，提示心血管风险增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于LVEF≤40%的测量结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、心脏MRI）和心电图为主，有助于全面评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP、贫血、肾功能和电解质等指标。

权威依据：《Circulation》、《European Heart Journal》发表的相关研究论文，以及美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的指南。