射血分数中间范围的心力衰竭Left ventricular failure with mid range ejection fraction

关键词

射血分数中间范围的心力衰竭（HFmrEF）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 劳力性呼吸困难：进行日常体力活动时出现气短（高，70%-90%）。
   • 夜间阵发性呼吸困难：睡眠中突然因憋气醒来，需要坐起缓解（中，50%-70%）。
   • 端坐呼吸：平躺时呼吸困难加重，需垫高枕头或半卧位才能缓解（中，40%-60%）。

2. 乏力：

   • 体力活动后感到疲劳，日常活动受限（高，70%-85%）。

3. 水肿：

   • 下肢或腹部水肿，严重时可出现胸腔积液和腹水（中，40%-60%）。

4. 心悸：

   • 心慌、心跳不规则（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 咳嗽（与肺淤血相关）、体重快速增加（与体液潴留相关）（较少见，10%-20%）。

2. 食欲减退：

   • 腹部不适、恶心（与内脏淤血相关）（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉充盈，提示右心衰竭（高，70%-80%）。

2. 肺部啰音：

   • 湿啰音提示肺淤血（高，70%-80%）。

3. 心脏体征：

   • 第三心音（S3）奔马律（中，30-50%）。

4. 外周水肿：

   • 下肢或骶尾部凹陷性水肿（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大：

   • 右上腹触诊可触及肿大的肝脏（中，30%-50%）。

2. 腹水：

   • 腹部叩诊呈浊音，提示腹水存在（较少见，10%-20%）。

3. 肝颈静脉回流征阳性：

   • 压迫患者腹部导致颈静脉怒张更加明显（中，40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • BNP/NT-proBNP水平升高：脑钠肽及其前体片段的升高是诊断心力衰竭的重要标志物（高，80%-90%）。
   • 电解质紊乱：如低钠血症（中，30%-50%）。

2. 影像学表现

   • 超声心动图：
     • 左心室射血分数（LVEF）在41%-49%之间（定义性，100%）。
     • 左心室舒张功能异常（中，40%-60%）。
     • 左心室壁厚度增加或心腔扩大（中，40%-60%）。
   • 胸部X线：
     • 肺淤血、心脏扩大（中，40%-60%）。
   • 心脏MRI：
     • 心肌纤维化（较少见，10%-20%）。

参考文献

• 《中国全科医学》
• 《欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》
• 流行病学监测数据