射血分数中间范围的心力衰竭Left ventricular failure with mid range ejection fraction

关键词

射血分数中间范围的心力衰竭（HFmrEF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 左心室射血分数（LVEF）：41%-49%。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 典型症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）、乏力、水肿（下肢或腹部水肿）。
     • 体征：颈静脉怒张、肺部啰音（湿啰音）、心脏杂音、外周水肿。
   • 客观证据：
     • 超声心动图显示 LVEF 在 41%-49% 之间。
     • BNP 或 NT-proBNP 水平升高。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 病史：
     • 心血管疾病史（如冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心肌病等）。
     • 其他系统性疾病史（如高血压、糖尿病、慢性肾脏病等）。
     • 急性心肌损伤史（如心肌炎、心肌梗死等）。
   • 影像学表现：
     • 胸部 X 线：肺淤血、心脏扩大。
     • 心脏 MRI：心肌纤维化。
   • 实验室检查：
     • 电解质紊乱（如低钾、低钠血症）。
     • 血常规：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：LVEF 在 41%-49% 之间，左心室舒张功能异常，左心室壁厚度增加或心腔扩大。
   • 胸部 X 线：
     • 异常意义：肺淤血、心脏扩大，提示心力衰竭的存在。
   • 心脏 MRI：
     • 异常意义：心肌纤维化，有助于评估心肌结构和功能。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：ST-T 改变、心律失常（如房颤、室性早搏等），提示心脏病变。
   • 动态心电图监测：
     • 异常意义：长时间记录心电活动，发现隐匿性心律失常或其他心脏事件。
   • 运动负荷试验：
     • 异常意义：评估心脏在运动状态下的反应，识别心肌缺血或心功能不全。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确心血管疾病史、其他系统性疾病史和急性心肌损伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. BNP/NT-proBNP 检查：

   • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心力衰竭。这些标志物的升高是诊断心力衰竭的重要依据。

2. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾、低钠血症，提示电解质失衡，影响心脏功能。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶升高，提示肝脏受损，可能是右心衰竭的表现之一。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高，提示肾功能不全，间接反映心脏功能受损。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应或感染，需进一步评估。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高，提示可能存在血栓形成或纤溶亢进，需警惕肺栓塞等并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于 LVEF 在 41%-49% 之间的超声心动图结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部 X 线、心脏 MRI）和心电图为主，帮助评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联 BNP/NT-proBNP 水平、电解质紊乱和其他血液生化指标。

权威依据：《中国全科医学》、《欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》、《Fields Virology》、流行病学监测数据。