单纯舒张期高血压Isolated diastolic hypertension

关键词

单纯舒张期高血压（Isolated Diastolic Hypertension, IDH）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 血压测量：多次重复测量，收缩压 < 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg。通常需要在不同时间点进行至少三次以上的测量以确认诊断。

2. 必须条件：

   • 多次血压测量：在不同日进行多次血压测量，确保收缩压 < 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg。
   • 排除继发性高血压：通过病史询问、体格检查和必要的辅助检查排除其他可能导致高血压的原因，如肾实质性疾病、内分泌疾病等。

3. 支持条件：

   • 临床症状：头痛、头晕、胸闷憋气、心悸不适、疲乏困倦等症状。
   • 家族史：有高血压家族史。
   • 生活方式因素：高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟与饮酒等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血压测量标准即可确诊为单纯舒张期高血压。
   • 若伴有典型症状或家族史、生活方式因素，进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，特别是左心室壁厚度。左心室肥厚是长期未控制的IDH的常见并发症。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：观察视网膜动脉硬化、血管反光增强等情况，有助于评估高血压对微血管的影响。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能显示左心室肥厚的表现，如电压增高、ST-T改变等。这些变化提示心脏负荷增加。

3. 尿常规检查：

   • 异常意义：检测尿蛋白阳性，提示肾脏受损。微量蛋白尿是高血压早期肾损害的重要标志。

4. 血液生化检查：

   • 异常意义：监测血肌酐和电解质水平，评估肾功能。长期高血压可能导致肾功能下降。

5. 24小时动态血压监测：

   • 判断逻辑：提供更全面的血压数据，帮助排除白大衣高血压，并评估夜间血压情况。

6. 生活方式调查：

   • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、体重、运动情况、吸烟与饮酒情况，为制定治疗方案提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血压测量：

   • 收缩压 < 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg：直接确诊IDH。

2. 心电图（ECG）：

   • 左心室肥厚表现：如电压增高、ST-T改变等，提示心脏负荷增加。
   • 异常意义：长期高血压可能导致左心室肥厚，增加心血管事件的风险。

3. 超声心动图：

   • 左心室壁厚度增加：提示心脏负荷增加。
   • 异常意义：左心室肥厚是高血压的心脏并发症之一，需定期监测并及时干预。

4. 尿常规检查：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏受损。
   • 异常意义：微量蛋白尿是高血压早期肾损害的重要标志，需进一步评估肾功能。

5. 血液生化检查：

   • 血肌酐升高：提示肾功能下降。
   • 电解质紊乱：如低钾血症，提示RAAS系统活性增加。
   • 异常意义：长期高血压可能导致肾功能下降，需监测并调整治疗方案。

6. 24小时动态血压监测：

   • 夜间血压升高：提示非杓型血压模式，增加心血管风险。
   • 异常意义：夜间血压升高是高血压患者心血管事件的重要预测因子，需重点关注。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次血压测量结果，收缩压 < 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg。
• 辅助检查以超声心动图、心电图、尿常规检查和血液生化检查为主，综合评估心脏、肾脏等靶器官损害情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血压测量结果和其他辅助检查结果，以制定合理的治疗和管理方案。

权威依据：《中国高血压防治指南》、《内科学》（人民卫生出版社）、《心血管病学》（人民卫生出版社）。