糖尿病足部溃疡Diabetic foot ulcer

关键词

糖尿病足部溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 神经性溃疡：患者通常报告感觉减退或完全无痛觉（70%-80%）。由于神经病变导致的痛觉丧失，即使有溃疡形成也可能没有明显疼痛。
   • 缺血性溃疡：剧烈的静息痛，尤其是在夜间更为显著（50%-60%），这是由于血管供血不足引起的。

2. 麻木感：

   • 患者常感到足部或脚趾部位的感觉减弱或消失（80%-90%），特别是在足底和足侧边缘区域。

3. 异常感觉：

   • 麻刺感、烧灼感或异物感（40%-50%），这些症状可能出现在溃疡前或伴随溃疡出现。

4. 局部红肿热痛：

   • 如果溃疡并发感染，患者可能会注意到局部皮肤发红、肿胀、温度升高，并伴有疼痛（30%-40%）。

5. 全身症状：

   • 若感染扩散至深部组织或引起全身感染，则可能出现发热、寒战等全身不适（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

1. 溃疡外观：

   • 位置：多发生在足底、足跟、跖骨头下方及趾间等受压部位（80%-90%）。
   • 形状与大小：边界清晰或模糊不规则，深度可从表浅至穿透筋膜甚至骨骼（根据病情不同而异）。
   • 分泌物：表面覆盖黄色渗出液或脓性分泌物，周围皮肤可能呈现色素沉着（60%-70%）。
   • 肉芽组织：溃疡底部可见红色颗粒状肉芽组织生长（50%-60%），在愈合过程中逐渐填充创面。

2. 周围皮肤改变：

   • 颜色变化：皮肤变薄、干燥，可能出现黑色素沉着斑点（70%-80%）。
   • 硬化及纤维化：长期慢性炎症刺激下，局部皮肤变得坚硬且缺乏弹性（50%-60%）。
   • 毛细血管扩张：部分病例中观察到皮下毛细血管扩张现象（30%-40%）。

3. 血液循环状态：

   • 脉搏减弱或消失：检查时发现足背动脉或胫后动脉搏动减弱或无法触及（缺血性溃疡特征，40%-50%）。
   • 皮肤温度降低：患肢尤其是远端肢体皮肤温度较健侧低（缺血性表现之一，30%-40%）。

4. 感染迹象：

   • 蜂窝织炎：溃疡周围广泛红肿热痛，提示细菌感染扩散至深层软组织（20%-30%）。
   • 坏疽：严重情况下，可见干性或湿性坏疽形成，需紧急处理以避免截肢风险（10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 血糖水平：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%，表明存在高血糖状态（几乎所有病例）。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L），C反应蛋白(CRP)增加，提示体内存在急性炎症反应（合并感染时常见，30%-50%）。

3. 微生物培养：

   • 从溃疡分泌物中分离出病原菌，指导抗生素治疗选择。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属等（阳性率约50%-60%）。

4. 影像学检查：

   • X线平片：评估骨质破坏情况，排除骨髓炎（对于怀疑骨感染的病例，检出率约20%-30%）。
   • 多普勒超声/CTA/MRA：显示下肢动脉血流状况，识别狭窄或闭塞段（适用于诊断血管病变，敏感度约70%-80%）。
   • MRI：提供更详细的软组织图像，帮助确定溃疡范围及其深度（对复杂病例尤其有价值，准确性达90%以上）。

注：糖尿病足部溃疡的临床表现具有多样性，具体取决于病变性质（神经性、缺血性或混合型）、持续时间以及是否并发感染等因素。早期识别并采取综合管理措施对于防止并发症进展至关重要。