自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis of arterial autologous bypass graft

关键词

自体旁路移植动脉的冠状动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 冠状动脉造影：显示自体旁路移植动脉狭窄或闭塞，是诊断的金标准。
   • 组织病理学检查：在移植动脉中发现典型的粥样硬化病变（如脂质沉积、纤维斑块等），通常通过手术标本进行。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 心绞痛复发：在体力活动后加剧，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
     • 呼吸困难：特别是在体力劳动时出现。
     • 胸闷、胸部不适：主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧。
   • 非典型症状：
     • 无痛性心肌缺血：通过心电图或其他检查发现心肌缺血的存在。
     • 持续的乏力和疲劳感。
   • 典型体征：
     • 心脏杂音：体检时可能会发现心脏杂音或原有的心脏杂音发生变化。
     • 心电图改变：ST-T段改变或其他缺血性改变，如T波倒置、ST段压低等。
     • 血压异常：可能伴有高血压或低血压。
   • 非典型体征：
     • 颈静脉怒张：在严重情况下可能出现右心衰竭的表现。
     • 下肢水肿：特别是踝部水肿，提示可能存在心脏功能不全。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的冠状动脉造影或组织病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无冠状动脉造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（心绞痛复发、呼吸困难、胸闷）。
     • 心电图显示缺血性改变（ST-T段改变、T波倒置等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：直接显示移植动脉狭窄或闭塞，是诊断的金标准。
   • CT冠状动脉成像：
     • 异常意义：用于评估冠状动脉及其移植血管的情况，显示钙化斑块和狭窄程度。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，可能显示局部室壁运动异常。

2. 心电图：

   • 心电图改变：
     • 异常意义：ST-T段改变、T波倒置等缺血性表现，提示心肌缺血。

3. 血液动力学检查：

   • 压力导丝测量：
     • 判断逻辑：评估冠状动脉内的血流储备分数（FFR），帮助判断是否存在功能性狭窄。

4. 实验室检查：

   • 血脂水平：
     • 异常意义：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，提示高血脂状态，加速粥样硬化进程。

5. 其他检查：

   • 心肌灌注显像：
     • 异常意义：通过核医学方法评估心肌血流灌注情况，显示缺血区域。
   • 运动负荷试验：
     • 判断逻辑：通过运动诱发心绞痛或心电图改变，进一步确认心肌缺血的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 冠状动脉造影：

   • 异常意义：直接显示移植动脉狭窄或闭塞，是确诊的最可靠方法。

2. 心电图：

   • ST-T段改变：提示心肌缺血。
   • T波倒置：常见于急性或慢性心肌缺血。

3. 超声心动图：

   • 室壁运动异常：提示心肌供血不足导致的心肌功能障碍。
   • 射血分数下降：反映心脏泵血功能下降。

4. CT冠状动脉成像：

   • 钙化斑块：提示长期存在的动脉粥样硬化病变。
   • 狭窄程度：定量评估狭窄程度，指导治疗决策。

5. 血液检查：

   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：提示高血脂状态，加速粥样硬化进程。
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映炎症反应，与动脉粥样硬化进展相关。

6. 心肌灌注显像：

   • 缺血区域：显示心肌血流灌注不足的区域，有助于定位病变。

7. 压力导丝测量：

   • 血流储备分数（FFR）<0.80：提示存在功能性狭窄，需要干预。

四、总结

• 确诊核心依赖于冠状动脉造影和组织病理学检查，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（冠状动脉造影、CT冠状动脉成像、超声心动图）和心电图为主，辅以血液动力学检查（压力导丝测量）和实验室检查（血脂水平、心肌灌注显像）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联冠状动脉造影结果和其他影像学及心电图表现。

权威依据：《心脏病学》第九版、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南。