舒张期高血压合并收缩期高血压Combined diastolic and systolic hypertension

关键词

舒张期高血压合并收缩期高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血压测量：在未使用降压药物的情况下，多次测量血压，收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg。通常需要在不同时间进行至少三次测量，以确保结果的可靠性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 头痛（位于后枕部或前额，钝痛或搏动性疼痛）。
     • 头晕（感觉头部轻飘、眩晕或站立不稳）。
     • 耳鸣（听到持续的嗡嗡声或其他响声）。
   • 非典型症状：
     • 胸痛（心绞痛样胸痛，尤其是在体力活动或情绪激动时）。
     • 呼吸困难（轻度至中度的气短，特别是在劳累后）。
     • 视物模糊（短暂的视力下降或眼前黑影）。
     • 鼻出血（鼻腔内血管破裂引起的鼻血）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血压测量标准即可确诊。
   • 若有典型的临床症状和体征，但血压测量值在临界范围（如收缩压130-139 mmHg且舒张压85-89 mmHg），需进一步监测和评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：检测左心室肥厚、心脏功能异常等。左心室质量指数增加提示长期高血压的影响。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视网膜动脉狭窄、硬化、出血或渗出，反映高血压对微血管的影响。
   • 肾脏影像学：
     • CTA或MRA：
     • 异常意义：检测肾动脉狭窄，排除继发性高血压的原因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：QRS电压增高、ST-T改变，提示左心室肥厚。

3. 24小时动态血压监测：

   • 判断逻辑：通过24小时动态血压监测，可以更准确地评估血压的变化情况，排除白大衣高血压，并了解夜间血压控制情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，可能伴有继发性高血压。
   • 血脂异常：
     • 总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高：提示心血管风险增加。
   • 血糖水平：
     • 空腹血糖升高：提示代谢综合征的风险，与高血压密切相关。

2. 尿液检查：

   • 尿蛋白：
     • 微量白蛋白尿或明显蛋白尿：提示肾脏损害，可能是高血压引起的并发症。
   • 红细胞：
     • 镜下血尿：提示肾脏微血管病变。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>3 mg/L）：提示慢性炎症状态，可能与高血压的发生和发展有关。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐：
     • 升高：提示肾功能受损，可能是高血压引起的并发症。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
     • 降低：提示肾功能减退，需要进一步评估和管理。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次测量的血压值（收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg），结合典型症状及体征。
• 辅助检查包括超声心动图、眼底检查、肾脏影像学和24小时动态血压监测，以评估高血压对器官的影响和排除继发性高血压。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、血脂异常、尿蛋白、炎症标志物和肾功能指标，为制定治疗方案提供依据。

权威依据：《中国高血压防治指南》、美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）高血压指南。