颅内或颅外动脉无症状闭塞Asymptomatic occlusion of intracranial or extracranial artery

关键词

颅内或颅外动脉无症状闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过CTA、MRA或DSA等影像学检查明确发现颅内或颅外动脉完全闭塞。
   • 无临床症状：患者无任何神经系统定位体征，如偏瘫、感觉障碍、语言障碍等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 潜在风险因素：
     • 高血压
     • 高血脂
     • 糖尿病
     • 吸烟史
     • 心脏疾病（如房颤）
     • 血液病（如真性红细胞增多症）
     • 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）
     • 遗传性凝血异常
     • 感染（如细菌性心内膜炎）
     • 肿瘤细胞栓塞

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若影像学检查结果不明确，需结合其他支持条件进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：可见受累动脉区域的低密度影，提示血管闭塞。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号，表明存在血管闭塞及可能伴随的微小梗死灶。
   • MRA（磁共振血管成像）：
     • 异常意义：清晰显示血管闭塞部位，有助于评估侧支循环情况。
   • CTA（计算机断层血管成像）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构，明确闭塞的位置和程度。
   • DSA（数字减影血管造影）：
     • 异常意义：作为金标准，可精确显示血管闭塞及侧支循环状态。

2. 神经系统查体：

   • 正常表现：无神经系统定位体征，如偏瘫、感觉障碍、语言障碍等。

3. 心血管检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：检测是否存在房颤或其他心脏疾病。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，检测心房血栓、瓣膜病变等。

4. 血液检查：

   • 血脂检测：
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯水平异常，提示动脉粥样硬化风险。
   • 血糖检测：
     • 异常意义：空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）升高，提示糖尿病。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）等指标异常，提示凝血功能异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂检测：

   • 总胆固醇：>5.2 mmol/L
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：>3.4 mmol/L
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：<1.0 mmol/L（男性），<1.3 mmol/L（女性）
   • 甘油三酯：>1.7 mmol/L
   • 异常意义：提示动脉粥样硬化的风险增加。

2. 血糖检测：

   • 空腹血糖：>6.1 mmol/L
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：>6.5%
   • 异常意义：提示糖尿病，增加动脉闭塞的风险。

3. 凝血功能检测：

   • 部分凝血活酶时间（APTT）：延长
   • 凝血酶原时间（PT）：延长
   • 国际标准化比值（INR）：>1.3
   • 异常意义：提示凝血功能异常，增加血栓形成的风险。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：>3 mg/L
   • 异常意义：提示慢性炎症状态，可能促进动脉粥样硬化的进展。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CTA、MRA或DSA）明确发现血管闭塞，并且患者无神经系统定位体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合神经系统查体和心血管检查，进一步评估潜在的风险因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、凝血功能等指标，以识别并管理相关风险因素。

权威依据：《中华神经科杂志》、《美国心脏病学会杂志》等专业期刊发表的相关研究报道。