低摄入引起的维生素B12缺乏性贫血Vitamin B12 deficiency anaemia due to low intake

关键词

低摄入引起的维生素B12缺乏性贫血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

低摄入引起的维生素B12缺乏性贫血属于营养性贫血的一种，其核心特征是由于长期饮食中维生素B12摄取不足导致的巨幼细胞性贫血。该贫血以红细胞数量减少、平均体积增大（巨幼变）以及血红蛋白浓度下降为特征。维生素B12作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，在DNA合成尤其是红细胞前体细胞分裂中起关键作用。缺乏时导致核发育滞后于胞质，形成巨幼红细胞。

病因学特征

1. 摄入减少机制：

   • 主要见于未补充维生素B12的严格素食者，因维生素B12仅天然存在于动物性食品（肉类、鱼类、蛋类、乳制品）。长期缺乏补充时，肝脏储存约3-5年耗竭后出现缺乏症状。

2. 吸收障碍的鉴别：

   • 需注意区分单纯低摄入与吸收障碍（如自身免疫性萎缩性胃炎致内因子缺乏）。虽然本节聚焦饮食因素，但临床需排除胃切除术、回肠末端病变等吸收障碍因素。

3. 高危人群特征：

   • 生理因素：未强化饮食的素食者、母乳喂养的素食母亲所育婴儿
   • 病理因素：长期质子泵抑制剂使用可轻度影响膳食B12吸收

病理机制

1. 分子层面异常：

   • 维生素B12缺乏导致同型半胱氨酸甲基化受阻，影响DNA复制所需的胸腺嘧啶合成。红系前体细胞停滞于S期，形成核质发育不同步的巨幼变细胞。

2. 血液学改变：

   • 外周血呈现大细胞性贫血（MCV>100fL），可伴中性粒细胞分叶过多
   • 骨髓象：巨幼红细胞＞10%，可见"幼核老浆"现象
   • 血清总维生素B12水平＜200pg/mL具有诊断意义

临床表现

1. 症状演进特征：

   • 血液系统：苍白、乏力进行性加重，运动耐量下降
   • 神经系统：对称性肢体远端感觉异常、振动觉减退（脊髓后索损害），进展可出现共济失调
   • 上皮损害：镜面舌（萎缩性舌炎）、口腔黏膜溃疡

2. 特殊群体表现：

   • 婴幼儿患者可出现精神运动发育迟缓
   • 老年患者贫血症状常被心血管代偿掩盖，以神经症状为首发

本病的诊断需结合至少3个月以上的素食史、典型血象改变及血清B12检测。需特别注意：单纯血清B12降低不能确诊，需同时检测甲基丙二酸（MMA）和同型半胱氨酸水平以区分功能缺乏状态。

参考文献：根据《中国临床营养杂志》、《中华内科杂志》等权威期刊发表的相关研究报告整理而成。