慢性出血后贫血Chronic posthaemorrhagic anaemia

关键词

慢性出血后贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血红蛋白降低：男性血红蛋白浓度<130 g/L，女性<120 g/L。
   • 铁代谢指标异常：
     • 血清铁降低。
     • 总铁结合力升高。
     • 铁蛋白降低。
   • 存在慢性失血的证据：如内镜检查发现消化道溃疡、息肉、肿瘤等病变，或妇科检查发现子宫肌瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳无力。
     • 面色苍白。
     • 心慌气短。
     • 头晕眼花。
     • 食欲减退。
     • 异食癖（特别是儿童）。
   • 体征：
     • 皮肤及黏膜苍白。
     • 心动过速。
     • 心脏杂音。
     • 脾肿大。
   • 实验室检查：
     • 红细胞计数减少。
     • 平均红细胞体积（MCV）<80 fL。
     • 红细胞分布宽度（RDW）增高。
     • 骨髓检查显示红系增生活跃，但成熟红细胞形态异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无明确慢性失血证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疲劳无力+面色苍白+心慌气短）。
     • 实验室检查结果符合铁缺乏和低色素小细胞性贫血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃镜/肠镜检查：
     • 异常意义：发现消化道溃疡、息肉、肿瘤等病变，直接提示慢性出血源。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：评估肝脏、脾脏等器官是否有肿大或其他异常，有助于排除其他疾病。
   • 妇科超声：
     • 异常意义：发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科病变，提示慢性出血源。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏听诊：
     • 异常意义：心动过速和心脏杂音提示贫血导致的心功能改变。
   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：局部淋巴结肿大可能提示恶性肿瘤或其他炎症性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有长期慢性出血病史（如消化道疾病、月经过多等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白降低：直接反映贫血程度，血红蛋白浓度显著低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
   • 红细胞计数减少：红细胞数量减少，平均红细胞体积（MCV）<80 fL。
   • 红细胞分布宽度（RDW）增高：反映红细胞大小不均一性增加，提示铁缺乏。

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁降低：血清铁水平显著下降，提示铁缺乏。
   • 总铁结合力升高：由于铁缺乏，转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力升高。
   • 铁蛋白降低：骨髓铁储存耗尽，血清铁蛋白水平降低。

3. 骨髓检查：

   • 红系增生活跃：骨髓中红系祖细胞增生活跃，但成熟红细胞形态异常（如环形铁粒幼红细胞增多），提示铁缺乏影响红细胞生成。

4. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于血红蛋白降低、铁代谢指标异常以及慢性失血的证据。结合典型症状和体征进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（内镜检查、腹部超声/CT、妇科超声）为主，帮助确定慢性出血源。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、铁代谢指标和骨髓检查结果。

权威依据：《血液学》、《内科学》、《妇科学》及相关国际指南。