纵隔是胸腔内的一个特殊区域，这里发生的肿瘤类型多样，无论是良性还是恶性，其生长特点、对身体的影响以及治疗后的效果，都和肿瘤本身的生物学特性密切相关；而肿瘤大小、压迫部位，还有出现的症状，也能提示病情的阶段；规范的检查和治疗，更是决定预后的关键。
肿瘤生物学特性决定治疗预后
左纵隔区域的肿瘤，生物学行为差别很大。像胸腺瘤、畸胎瘤这类良性肿瘤，生长特别慢，一年长不到1厘米，而且边界清楚，不会转移，只要完整手术切除，大多数患者能长期缓解。但恶性肿瘤比如纵隔淋巴瘤、肉瘤，就长得特别快，一周能长超过2厘米，还会往周围组织里浸润，容易转移到远处，可能压迫气管、食管这些附近结构，还会通过淋巴或血液扩散。
占位效应评估需关注解剖关系
纵隔的空间结构很特殊，肿瘤越大，对身体的影响越明显。直径小于3厘米的小肿瘤，通常没什么明显症状；3-6厘米的中等大小肿瘤，可能会引起一些说不上来的压迫感。等肿瘤直径超过7厘米，就可能出现一些典型表现：
- 气管受压：慢慢加重的呼吸困难，活动后更厉害，严重时会发出喘鸣音；
- 食管压迫：吞咽困难越来越严重，还可能跟着体重下降；
- 心血管影响：如果连累到心包，会导致心跳不齐；要是压迫了上腔静脉，会出现脸肿、脖子上的血管鼓起来的情况；
- 神经压迫：喉返神经受压迫会声音嘶哑，交感神经链被压到会出现Horner综合征（表现为眼皮下垂、瞳孔缩小、一侧面部不出汗）。
临床症状提示疾病阶段
纵隔肿瘤的症状是分阶段的：
- 早期无症状期：大约70%-90%的患者是做胸部影像检查时偶然查到的；
- 局部压迫期：会出现胸痛、咳嗽、呼吸困难这些不太典型的症状；
- 全身症状期：如果是恶性肿瘤，可能会有持续2周以上、超过38℃的发烧，还有晚上盗汗、6个月内体重下降超过10%的情况（这些被称为“B症状”）；
- 转移表现：淋巴瘤会导致全身淋巴结肿大，肉瘤转移的话，可能会有骨痛、手脚发麻或头晕等神经系统症状。
规范诊疗流程
发现纵隔里有占位性病变，要按标准化的步骤来：
- 影像学评估：做层厚1-2毫米的高分辨率CT扫描，能清楚看到肿瘤的形状、边界及与血管的关系；PET-CT能帮忙判断肿瘤的代谢活性和分期；
- 病理确诊：CT引导下穿刺活检，或者手术切除标本做病理检查，是确诊的“金标准”，通常还要结合免疫组化分析；
- 分期检查：如果是恶性肿瘤，得完善骨扫描、脑部MRI，淋巴瘤还需要查骨髓，看看有没有转移；
- 多学科决策：医生会根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，制定个性化方案——良性肿瘤首选手术切除，恶性肿瘤可能需要放疗、化疗联合治疗。
其实临床数据显示，早期确诊的纵隔肿瘤患者，5年生存率能达到80%-85%，规范治疗能明显改善结果。建议40岁以上的人每年做一次胸部CT筛查；如果出现持续的压迫症状，比如老觉得胸口闷、吞东西费劲，一定要及时去医院看看。
