紫癜是临床常见的出血性症状，表现为皮肤或黏膜冒出紫色瘀点、瘀斑，本质是毛细血管壁受损、血小板数量或功能异常，或者凝血因子缺陷导致血液外渗。很多人发现腿上突然有紫色小点点，要么慌得不行，要么直接不当回事——但紫癜可不是单一问题，严重程度差得远呢，从不用管的小毛病到能要命的重症都有，关键得看背后的病因和病情进展，这也是医生总强调“先明确类型再处理”的原因。
单纯性紫癜：病情轻微，多可自愈，无需过度干预
单纯性紫癜是临床最常见的“轻型紫癜”，多见于年轻女性，尤其经期前后、劳累或站久了更易冒出来。典型表现是小腿上散着细小瘀点或瘀斑，颜色从淡紫慢慢变成黄褐色，一般就针尖到米粒大小，不会有关节疼、肚子疼、尿血这些别的症状。目前研究认为，这可能和女性激素变化让毛细血管通透性稍微增加有关，对身体几乎没影响，多数瘀点1-2周自己就消了，也不会留疤。 不过得注意，诊断单纯性紫癜得先排除严重类型：要是瘀点突然变多、蔓延到肚子上，或者牙龈出血、流鼻血，得赶紧查血常规和凝血功能，别把血小板减少性紫癜当成单纯性的而耽误治疗。另外，这类患者日常别久站、别累着，减少下肢静脉压力就行，不用特殊吃药，更别瞎吃“止血保健品”——这些东西不能替代药品，具体能不能用得问医生。
过敏性紫癜：症状复杂累及多系统，需重点警惕肾损害
看完“温和”的单纯性紫癜，再来说说麻烦些的过敏性紫癜——它可不是皮肤表面的小问题，而是会波及全身的系统性血管炎，多由感染（比如链球菌感冒、病毒感染）、食物过敏（海鲜、牛奶常见）、药物过敏（抗生素、退烧药）等诱发免疫反应，让全身毛细血管发炎。它的症状特别多样，不止皮肤有紫癜：
- 皮肤症状：最典型的是下肢和臀部对称长瘀点、瘀斑，可能融合成一片，严重时还会起水疱或溃疡，摸起来可能有点凸起；
- 关节症状：约一半患者会关节疼、肿胀，膝盖、脚踝最常见，动的时候更疼，但一般不会变畸形；
- 胃肠道症状：30%-60%的人会阵发性肚子疼，多在肚脐周围或下腹部，还可能恶心、呕吐、拉肚子，严重时拉血，容易被当成阑尾炎或肠胃炎；
- 肾损害症状：这是最该警惕的并发症，30%-50%的患者会有蛋白尿、血尿，少数会发展成肾病综合征或慢性肾炎，甚至尿毒症。 根据权威诊疗共识，儿童是过敏性紫癜高发人群（约70%患者在14岁以下），多数预后不错，但出现肾损害的得长期随访，定期查尿常规和肾功能。得强调的是，这类紫癜得针对诱因和炎症治疗，别自己用“抗过敏偏方”，孕妇、有慢性病的人得在医生指导下干预。
血小板减少性紫癜：出血风险高，严重时可能危及生命
接下来是最“凶险”的血小板减少性紫癜——核心问题是血小板数量明显减少，导致凝血出问题。血小板是止血的关键，正常范围是（100-300）×10^9/L，低于50×10^9/L时出血风险就明显增加，低于20×10^9/L属于“严重减少”，可能出现要命的出血。 它的典型症状有：皮肤大片瘀斑（甚至成血肿）、流鼻血、牙龈出血、口腔里起血疱，严重时内脏出血（比如拉黑便、呕血、尿血），最危险的是颅内出血——一旦发生，死亡率超过30%。这类紫癜分原发性（比如特发性血小板减少性紫癜ITP）和继发性（再生障碍性贫血、白血病、化疗副作用、自身免疫病等引起），继发性的严重程度得看原发病能不能控制好。 这类患者得特别注意：别剧烈运动、别受伤，老人、高血压患者更得严格控风险，因为他们颅内出血概率更高；任何提升血小板的治疗（比如激素、免疫抑制剂）都得听医生的，不能自己加量或减量。
发现紫癜后，正确处理步骤看这里
很多人发现紫癜不知道挂哪个科、做啥检查，这里给个科学步骤：
- 先停可疑诱因：若接触过新食物、新药物（比如刚吃了没吃过的海鲜、用了新抗生素），或有感冒、腹泻等感染症状，先停掉可疑的食物或药物，注意休息，别剧烈活动（减少毛细血管压力）；
- 选对科室就诊：优先挂血液科（排查血小板和凝血问题），皮肤症状明显也能挂皮肤科，孩子挂儿科就行；
- 做基础检查：必做的有血常规（看血小板数量）、凝血功能（排除凝血因子问题）、尿常规（查有没有肾损害），肚子疼得做大便常规+潜血，关节疼得做关节超声；
- 遵医嘱治疗：单纯性的不用治；过敏性的得用抗过敏药，严重时用糖皮质激素，同时避开过敏原；血小板减少性的得根据病因用提升血小板的药；
- 定期随访：过敏性紫癜患者得连续6个月每月查尿常规，监测肾损害；血小板减少性的得每周查血常规，调整药量，直到血小板稳定。
这些常见误区，你中招了吗？
关于紫癜的误区特别多，不少人踩坑：
- 误区1：“皮肤瘀点就是碰的，不用管”——碰伤的瘀斑有明确外伤史，位置固定；紫癜的瘀点大多没外伤，可能对称长或反复出现，忽视可能耽误过敏性或血小板减少性紫癜的治疗；
- 误区2：“所有紫癜都要吃止血药”——止血药对单纯性紫癜没用，对过敏性紫癜作用有限，对血小板减少性紫癜还可能掩盖出血风险，瞎用药反而有害；
- 误区3：“过敏性紫癜得终身忌口”——急性期避开明确的过敏原（比如吃海鲜后发病就别吃），恢复期可以慢慢试低过敏风险的食物，不用终身忌口，过度忌口反而可能营养不良，特殊人群得问医生怎么调整。
你最关心的2个问题，答案在这
最后解答两个大家常问的问题：
- 疑问1：“孩子出紫癜会影响生长发育吗？”——单纯性的不会；过敏性的要是没肾损害，预后很好；血小板减少性的要是及时治疗，血小板恢复正常后也不影响，只有严重肾损害或原发病（比如白血病）才可能有影响；
- 疑问2：“成人过敏性紫癜比孩子严重吗？”——成人得过敏性紫癜后肾损害发生率更高（约50%），恢复也更慢，得更长期随访，但只要及时治疗，多数不会发展成尿毒症。
最后再强调一遍：紫癜严不严重不能看瘀点大小——比如单纯性的瘀点小但安全，血小板减少性的瘀点可能小，但血小板极低的话出血风险特别高。只要发现皮肤或黏膜有不明原因的瘀点瘀斑，不管大小都得及时就医，明确类型再处理，这是避免重症的关键。孕妇、有慢性病的人出现紫癜更得马上看医生，别自己扛着观察。
