右下腹持续或反复疼是很常见的症状，背后可能藏着多种原因。有研究显示，腹痛就诊的患者里，大概15%是右下腹疼。能不能准确分辨疼痛的特点，对早期诊断特别关键。
一、急性阑尾炎的典型临床特征
急性阑尾炎是最常见的急腹症，症状很有特点：一开始是上腹部或者肚脐周围疼（这种疼是内脏受刺激的感觉），之后慢慢转移到右下腹的麦氏点（阑尾所在的位置），这个过程一般要6-12小时。大概80%的人会有恶心、呕吐之类的肠胃反应，体温大多在37.5-38.5℃之间。如果没及时处理，病情加重的话，按压肚子会有反跳痛（按下去不疼，松开瞬间疼）、肚子肌肉发紧的情况。研究发现，发病超过72小时，阑尾穿孔的风险会明显升高。
二、回盲部炎症的临床特点
回盲部是肠道免疫系统比较集中的地方，容易被各种病原体侵犯。比如克罗恩病，大概40%的病例都发生在这里，常表现为长期肚子疼加腹泻，时间久了可能会体重下降、营养不良。肠结核在免疫力低的人里更常见，典型症状是午后低烧、晚上出汗多（盗汗）、体重减轻。这两种病引起的肚子疼多是持续的钝痛，和阑尾炎那种尖锐的疼不一样。
三、肠系膜淋巴结炎的特殊表现
肠系膜淋巴结炎主要发生在5-15岁的孩子和青少年身上，常常是感冒（上呼吸道感染）之后出现的。典型表现是先发烧，之后才开始肚子疼，做B超会看到肠系膜那里有多个肿大的淋巴结，直径大概0.5-1.5厘米。疼得越厉害，一般淋巴结肿得越大，但通常不会有明显的腹膜刺激征（比如反跳痛、肌肉紧）。这种病能自己好，大多数人2-4周内症状就会缓解。
四、鉴别诊断的关键要点
- 疼痛怎么变：阑尾炎特有的“转移性疼痛”（从肚脐周围转到右下腹）很重要，其他病大多是一直疼；
- 体温怎么变：阑尾炎的体温是一步步往上升的，肠结核常是午后低烧，淋巴结炎是先发烧再肚子疼；
- 还有什么别的症状：如果有腹泻，可能是肠道的问题；如果之前有咽痛之类的症状，要考虑淋巴结炎；
- 年龄特点：孩子和青少年要先排除淋巴结炎，成年人突然右下腹疼，要先查阑尾炎。
五、急诊就医指征
如果出现下面这些情况，一定要马上去急诊：
- 疼得突然缓解了，之后又更疼（可能是阑尾穿孔了）；
- 肚子肌肉硬得像木板一样（提示整个腹膜都发炎了）；
- 打寒战还发高烧（说明感染扩散了）；
- 女性如果有停经的情况（要排除宫外孕之类的妇科急症）。
六、诊断等待期的处理原则
在等诊断结果的时候，要注意这些：
- 吃什么：如果怀疑是外科急症（比如阑尾炎），要先别吃别喝，避免加重肠胃负担；
- 怎么躺：建议蜷着腿往右侧躺，能减轻肚子局部的张力，疼得轻一点；
- 别乱敷：绝对不能给肚子热敷或者冷敷，不然会影响医生判断症状；
- 记症状：详细记下来疼开始的时间、疼得有多厉害、有没有变，还有伴随的其他症状（比如吐没吐、拉没拉）。
有临床研究发现，70%的误诊都是因为没注意症状的动态变化。所以建议所有持续右下腹疼的人，至少观察6小时，再结合抽血（比如查白细胞、C反应蛋白）、做B超或CT这些检查来综合判断。及时准确的诊断，对改善预后特别关键。
