弯腰系鞋带或深呼吸时，右边肋骨下方突然疼起来——这种情况可能和身体里几个重要器官的问题有关。在临床上，大约65%的右上腹疼痛患者最后被确诊为胆道系统疾病，其中最常见的就是胆结石，但也得留意是不是其他系统出了问题。
胆结石为什么会引发疼痛？
结石摩擦胆囊壁，引发炎症
胆囊是储存胆汁的地方，如果胆固醇或胆色素形成结石，这些“小石头”会随着我们改变姿势（比如弯腰）摩擦胆囊壁。这种物理刺激会让胆囊壁出现充血、肿起来、有炎症分泌物的急性炎症反应。大约82%的胆结石患者会感到右上腹一直闷闷疼，有的还会一阵一阵地加剧，像绞着痛。
结石堵胆管，胆囊“压力山大”变缺血
胆结石如果堵住了胆囊管或胆总管，胆汁排不出去，胆囊里的压力会蹭蹭往上窜——要是超过正常范围（5-8mmHg）的3倍，胆囊壁的血流就会受影响。这种压力导致的缺血会刺激疼痛神经，患者会觉得像刀割一样疼，还可能牵连到右肩背。研究发现，要是胆囊壁厚度超过3mm，90%的可能是出现了急性炎症。
炎症物质刺激神经，引发“牵涉痛”
得了急性胆囊炎时，胆囊局部会释放前列腺素、缓激肽这些“炎症物质”，刺激周围的神经末梢。如果炎症扩散到胆囊外层的浆膜，渗出的炎症液会刺激右侧的膈神经（它管着C3到C5的区域），就会引起“牵涉痛”——明明是胆囊疼，却感觉肩膀也疼。大约40%的患者会觉得右肩膀跟着疼，抽血检查会发现白细胞（超过10×10⁹/L）和C反应蛋白升高。
别把其他问题当成胆结石
得注意，还有35%的右上腹疼痛不是胆道的问题，可能是这些情况：
- 肝脏疾病：比如急性脂肪肝也会有类似的疼，但通常会伴随转氨酶大幅升高（ALT超过400U/L）；
- 泌尿系统病变：肾结石的话，典型表现是肾区（腰后两侧）一敲就疼，尿里能查到红细胞（超过5个/高倍视野）；
- 神经肌肉源性疼痛：带状疱疹发作前，可能会沿着肋间神经的分布区出现火烧一样的疼，但皮肤还没长出水泡；
- 心脏疾病：右心衰竭导致的肝淤血，常伴随脖子上的静脉鼓起来、腿肿等症状。
出现疼痛该怎么应对？
如果右上腹疼持续超过2小时，或者还伴着发烧（体温超过38℃）、恶心呕吐、皮肤眼睛发黄（总胆红素超过34μmol/L）这些情况，最好24小时内去做腹部超声。现在用的高频探头（7-12MHz）能查出直径2mm的小结石，还能看胆囊壁厚度、胆管粗细这些重要指标。
平时预防要注意这几点：
- 饮食规律：一定要吃早餐，早餐要占全天热量的25%-30%，少吃精制碳水化合物（比如白米饭、白面包）；
- 坚持运动：每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，能让胆结石复发的风险降低35%；
- 定期复查：如果有结石但没症状，建议每6-12个月复查腹部超声和肝功能。
还要特别提醒：不管是不是怀疑急性胆道疾病，都要做个心电图排除心脏问题——研究发现，约12%的急性胆囊炎患者一开始查心电图会有ST段改变，千万别误诊了。
