血友病患者因体内缺乏凝血因子Ⅷ（甲型血友病）或Ⅸ（乙型血友病），凝血功能存在先天性障碍，拔牙这类有创操作若直接进行，极易引发持续渗血、局部血肿甚至大出血等严重风险，因此不能像普通人一样“说拔就拔”，需从术前评估到术后护理进行全流程科学管控，才能最大程度保障安全。
为什么血友病患者拔牙要“特殊对待”？
普通人拔牙后，身体会通过凝血因子激活、血小板聚集等一系列反应形成凝血块自行止血，但血友病患者由于关键凝血因子缺乏，这一止血过程无法正常完成。拔牙时的牙龈创伤、牙槽骨暴露会让出血难以自行停止，轻则出现持续数小时的渗血，重则引发口腔内大血肿压迫呼吸道，或因失血过多导致贫血、休克等危及生命的情况。此外，若患者同时合并牙龈炎、牙周炎等口腔炎症，炎症会进一步破坏局部血管壁完整性，增加出血的概率和严重程度，因此血友病患者的拔牙操作必须建立在全面评估和充分准备的基础上，不能抱有侥幸心理。
拔牙前：“精准评估+凝血准备”是安全基础
术前评估是血友病患者拔牙安全的第一道防线，并非只做凝血功能检测和血常规这么简单。首先要进行详细的病史询问，包括既往出血史（比如之前受伤后出血持续多久、是否有过拔牙或手术出血的经历）、是否接受过凝血因子替代治疗、正在使用的药物（比如是否服用影响凝血的药物）等；其次是口腔局部评估，通过口腔X线片查看牙根形态、深度及周围骨质情况，判断是否存在炎症或囊肿，这些因素都会影响出血风险；最后是实验室检查，除了凝血因子活性检测（明确缺乏类型和程度）、血常规（查看血小板数量是否正常），还需检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，全面掌握凝血功能状态。
凝血准备是术前的核心环节，根据权威血友病治疗指南，拔牙前需将患者的凝血因子活性提升至正常水平的50%-80%，以满足止血需求。具体补充方案需结合患者的体重、凝血因子缺乏类型及基础活性计算，比如甲型血友病患者补充凝血因子Ⅷ，乙型血友病患者补充凝血因子Ⅸ，不可混淆或自行调整剂量。这里需要避开一个常见误区：部分患者认为“只要补充了凝血因子就一定安全”，但实际上若术前评估遗漏了血小板减少或合并的血管疾病，即使补充了凝血因子，仍可能出现出血风险，因此全面评估是凝血准备的前提，二者缺一不可。
拔牙中：“用药+操作”双保险降低出血概率
完成充分的术前评估和凝血准备后，拔牙过程中的细节把控同样关键，需要用药策略和操作规范双管齐下降低出血概率。预防性使用抗纤溶药物是拔牙中的重要环节，常用的氨甲环酸、氨基己酸等药物，可通过抑制纤维蛋白溶解酶的活性，延长凝血块的稳定性，减少术后渗血。不过需要注意的是，抗纤溶药物并非“万能止血药”，有血栓栓塞病史（比如曾发生过心肌梗死、脑梗死）的患者需慎用，避免引发血栓风险，具体用药剂量和时机需由医生根据患者情况判断，不可自行购买服用。
操作环节的专业性直接影响出血风险，因此必须选择经验丰富且熟悉血友病患者诊疗规范的口腔科医生。医生会优先选择微创拔牙器械，比如超声骨刀，代替传统的敲锤式器械，减少对牙槽骨和牙龈的创伤；同时会尽量缩短操作时间，避免长时间暴露创口；若牙齿存在明显炎症，会先进行消炎处理，待炎症控制后再拔牙，降低出血概率。此外，操作过程中医生会密切观察创口出血情况，若出现异常出血，会及时采取局部止血措施，必要时追加凝血因子，确保操作过程中的安全。
拔牙后：“止血+观察”是避免延迟出血的关键
拔牙操作完成不代表风险结束，术后的止血护理和密切观察是避免延迟出血的关键环节，需要患者和医生共同配合。术后止血护理是核心，医生会在创口放置明胶海绵等止血材料，再用无菌纱布让患者咬紧压迫30分钟以上，期间不可随意吐掉纱布、说话或进食，避免影响压迫效果。压迫止血后，患者需观察创口是否有持续渗血（比如唾液中带少量血丝属于正常现象，但出现鲜红色血液涌出则需警惕），术后24小时内避免刷牙、漱口、用舌头舔创口或吸吮创口，这些行为可能导致凝血块脱落，引发二次出血。
术后观察需持续至少3天，期间要避免剧烈运动（比如跑步、举重）、过热饮食（比如热汤、火锅）及饮酒，因为这些行为会导致血管扩张，增加出血风险。这里可以结合场景应用：比如上班族血友病患者拔牙后，第二天若需返回工作岗位，应选择办公室类轻体力工作，避免长时间低头或剧烈活动，随身携带无菌纱布，若出现轻微渗血，可及时用干净纱布咬紧压迫15-20分钟，若渗血无缓解，需及时前往医院；老年血友病患者拔牙后，家属需协助观察创口情况，提醒患者避免用患侧咀嚼过硬食物，防止创口受刺激出血。
这些常见误区一定要避开
很多血友病患者及家属在拔牙时容易陷入误区，需要特别注意。第一个误区是“术后出血只需要再补凝血因子”，实际上术后出血的原因有很多，若只是凝血块脱落导致的出血，优先通过重新压迫止血；若确认是凝血因子水平不足，则需在医生指导下补充，盲目补充可能导致凝血因子过量，增加血栓风险。第二个误区是“抗纤溶药物可以长期用来预防出血”，抗纤溶药物仅适用于拔牙等短期有创操作的预防性使用，长期使用可能影响正常的纤维蛋白溶解功能，引发血栓等并发症，必须遵医嘱使用。第三个误区是“小诊所拔牙更方便，只要补充凝血因子就行”，但小诊所往往缺乏血友病患者拔牙的专业设备和多学科协作能力（比如无法及时联系血液科医生调整凝血因子剂量），一旦出现大出血，难以进行紧急处理，因此必须选择有血液科和口腔科协作能力的正规医疗机构。
需要特别强调的是，凝血因子、抗纤溶药物等均属于处方药，不能自行购买使用，具体的补充剂量、用药时机及疗程需严格遵循医嘱；拔牙前后的所有干预措施（包括饮食调整、运动限制），特殊人群（比如合并高血压、糖尿病的血友病患者，孕妇血友病患者）需在医生指导下进行个体化调整：合并高血压的患者需提前将血压控制在合理范围，避免血压过高导致术后出血风险增加；合并糖尿病的患者需控制血糖，防止创口感染影响愈合；孕妇患者则需结合孕周和凝血功能情况，由产科、血液科和口腔科医生共同制定方案，确保母婴安全，不可自行决定任何干预措施。
