胸膜炎是发生在胸膜层的炎症性疾病，最典型的症状是和呼吸相关的胸痛。胸膜是覆盖在肺部表面和胸腔内壁的双层薄膜，正常时会分泌润滑液，减少呼吸时的摩擦；当发生炎症时，胸膜表面会变粗糙，呼吸运动时就会产生疼痛感。
胸膜炎的主要病因解析
感染性因素
病原体可能通过血液流动或附近器官直接扩散到胸膜，引发炎症。比如结核分枝杆菌可能通过淋巴系统扩散到胸膜，部分结核性胸膜炎患者早期症状不典型，需要结合实验室检查才能确定。
自身免疫机制
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫相关疾病，可能引发胸膜炎症。这类患者通常还会有关节肿、皮肤红斑等全身症状，需要多个科室一起评估。
恶性肿瘤转移
肺癌、乳腺癌等实体肿瘤可能通过血液循环转移到胸膜，这种继发性胸膜炎往往会有全身消耗的表现，早诊断对制定治疗方案很重要。
典型症状特征
胸膜炎引起的疼痛有几个明显特点：
- 和呼吸相关：深呼吸、咳嗽时疼痛会加重，屏气时能缓解；
- 和姿势相关：大多是单侧胸痛，侧躺时可能更难受；
- 会放射：左边胸痛可能会放射到肩膀，要和心脏病区分开；
- 伴随症状：有些患者还会有低热、干咳等不太典型的表现。
临床诊断流程
影像学检查
- 胸部X光能查出胸腔积液，但对早期病变不太敏感；
- 胸部CT能清楚看到胸膜增厚、结节等变化，是很重要的诊断手段；
- 超声检查可以帮助判断积液多少，还能辅助穿刺定位。
实验室检查
- 血常规主要看白细胞计数和C反应蛋白的变化；
- 胸水分析是通过穿刺抽积液，检查里面的蛋白含量、细胞类型等；
- 免疫学检查会查类风湿因子、抗核抗体等自身免疫相关的指标。
日常管理建议
- 呼吸训练：用腹式呼吸法缓解疼痛，每天练3次，每次5分钟；
- 调整姿势：疼痛那一侧躺着时，用东西支撑背部，能减少胸膜摩擦；
- 局部护理：用40℃左右的热毛巾敷一敷，缓解肌肉痉挛，每次15分钟；
- 营养方面：多吃优质蛋白（比如鸡蛋、牛奶、瘦肉），少吃辛辣刺激的食物。
就医指征
有以下情况要及时去医院：
- 疼痛性质变了（比如从刺痛变成钝痛）或者一直加重；
- 出现呼吸困难、嘴唇发紫等缺氧症状；
- 体温一直超过38.5℃降不下来；
- 咳嗽带血痰。
临床观察发现，早诊断、规范治疗对胸膜炎的恢复很有帮助。如果是40岁以上第一次出现胸痛，建议赶紧去医院查清楚原因，避免延误潜在病因的治疗。
