胸膜是包裹在肺部外面的双层膜结构，就像肺的“保护外衣”，它发生炎症（也就是胸膜炎）通常和多种致病因素有关。
病原体可以通过血液传播、附近组织扩散或直接侵犯胸膜引发炎症。比如结核分枝杆菌，感染后可能在体内潜伏很长时间，之后通过血液播散引起渗出性胸膜炎；而免疫力低下的人，真菌感染的风险会上升，像新型隐球菌这类“机会致病菌”已经成为临床不能忽视的致病因素。
很多系统性疾病也会连累胸膜。比如肺炎患者中，约30%会伴随胸膜受累；肺栓塞引起的胸膜疼痛，常常和心血管症状混淆，容易误诊；恶性肿瘤患者如果出现胸腔积液，往往提示病情在进展。自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮，免疫复合物沉积在胸膜会引发炎症，约40%的患者会有胸膜受累的表现；代谢性疾病比如尿毒症，体内毒素蓄积也可能刺激胸膜发生炎症反应。
还有两类因素要注意——药物和职业/外伤。有些抗心律失常药、降压药或抗癫痫药，可能通过免疫超敏反应或直接毒性作用损伤胸膜；长期接触石棉、滑石粉等无机粉尘的职业人群，得胸膜间皮瘤的风险更高。另外，外伤导致的肋骨骨折，不仅是机械性损伤，骨折断端还可能刺破胸膜形成气胸，继发感染的风险会明显增加。
针对这些复杂的致病机制，做好三级防控很关键：第一，管好基础病，比如糖尿病患者把血糖控制好，能降低感染风险；第二，接种疫苗，肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗联合接种，能让老年人胸膜炎的发生率下降40%；第三，做好环境防护，高危职业人群规范使用呼吸防护设备，能有效减少粉尘等暴露。另外，长期用药的人，建议每3-6个月做一次胸部影像学检查，早发现药物引起的胸膜病变。
如果出现持续性胸痛（深呼吸时疼痛加重）、发烧伴随呼吸困难，而且这些症状超过48小时，一定要及时就医。医生会结合胸腔穿刺、影像学检查和实验室检测结果综合判断。需要注意的是，约15%的胸膜炎病例属于特发性，也就是找不到明确原因，得排除所有已知病因后才能确诊。治疗方案要根据具体病因制定：感染性胸膜炎可能需要几周的抗生素治疗，而自身免疫性胸膜炎则需要免疫调节治疗。
大家要科学认识胸膜炎但不用过度焦虑，多数病例在明确病因后都能有效控制。日常要通过增强体质、规范用药、定期体检来构建防护体系。出现疑似症状时，千万别自行用药，一定要及时找专业医生帮忙；高危人群（比如有基础病、长期用药或职业暴露的人）建议建立定期随访机制，重点关注基础病控制情况和药物使用的安全性。
