痛风急性发作时关节又红又肿又热又痛，本质是尿酸结晶在关节里引发的无菌性炎症——尿酸结晶会激活关节内的免疫细胞，打开“炎症开关”，释放出致痛的炎症因子，才让人疼得难以忍受。应对痛风，核心是“急性期快速止痛+缓解期代谢调控”，需要长期科学管理。
急性期止痛：按优先级选对方法
痛风发作时的止痛有明确的优先顺序，根据2021年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，首选非甾体抗炎药（常见的退烧药、止痛药多属于这类），其中有些药物是选择性抑制炎症靶点的，对胃肠道的刺激比传统药物小60%，更适合有胃病的患者。
如果非甾体抗炎药不能用（比如有严重胃病、过敏）或效果不好，医生可能会短期用糖皮质激素（比如泼尼松），它能快速压制炎症，但一定要遵医嘱短期使用，不能长期吃。
秋水仙碱是治疗痛风的经典老药，但要注意剂量——小剂量分次服用既能保证止痛效果，还能把拉肚子的副作用从80%降到23%，比大剂量用更安全。
饮食管理：别走进“全嘌呤禁忌”的误区
很多人觉得“痛风是吃出来的”，但其实80%患者的问题是身体自身合成的嘌呤太多（内源性嘌呤），饮食只是辅助因素，调整要理性：
- 急性期（关节痛时）：每天嘌呤摄入控制在150mg以内（避免动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜），但不用怕植物性嘌呤（比如豆类、菠菜）——它们的嘌呤不容易被身体吸收，不会明显升高尿酸。
- 严格禁用两类食物：含果糖的饮料（甜奶茶、碳酸饮料等）和酒（尤其是啤酒）——果糖会阻碍尿酸排出，酒精既增加尿酸生成又抑制排泄，双重加重尿酸堆积。
- 多喝水：每天喝够3000ml（约6瓶矿泉水），能帮肾脏排尿酸，但肾功能不好的人要先问医生调整饮水量（比如肾功能不全者不能喝太多）。
缓解期：降尿酸是“根”，要坚持“达标治疗”
急性疼痛缓解后，降尿酸才是防止复发的关键。降尿酸药主要分两类：一类是减少尿酸生成的（比如别嘌醇、非布司他），另一类是促进尿酸从肾脏排出的（比如苯溴马隆）。医生可能会根据你的情况选一种或联合使用，研究显示联合用药能让尿酸达标的概率提升到78%。
要注意：刚开始降尿酸可能“反发作”——尿酸下降时，关节里的老结晶会慢慢溶解，可能再次刺激关节引发疼痛（叫“溶晶反应”），所以医生通常会开小剂量秋水仙碱预防。
现在痛风管理的核心是“达标”：
- 没有痛风石的患者，尿酸要控制在360μmol/L以下（这个数值能让关节内的结晶慢慢溶解）；
- 有痛风石的患者，得降到300μmol/L以下（更快溶解痛风石，减少关节损伤）。
定期查24小时尿尿酸（留一天的尿测尿酸总量），能帮医生判断你是“尿酸生成太多”还是“排出太少”，调整治疗方案。如果每年发作2次以上，或有肾功能损害，医生可能会让你做*HLA-B5801基因检测**，预防某些降尿酸药的严重副作用。
别忘管“同伙”：痛风常和这些病一起出现
痛风不是“孤军奋战”，它常和高血压、糖尿病、肥胖等“代谢综合征”共存，这些病会互相加重：
- 有高血压的患者：医生可能优先选氯沙坦（既能降血压，又能帮助肾脏排尿酸）；
- 有糖尿病的患者：可能用SGLT-2抑制剂（降糖的同时，能增加尿酸从尿液排出）；
这些药能“一箭双雕”，但具体方案必须由风湿免疫科医生根据你的整体情况制定，千万别自己换降压或降糖药。
总之，痛风是需要长期管理的代谢性疾病，不是“忍忍就好”的小毛病。急性期快速止痛，缓解后坚持降尿酸达标，同时管好血压、血糖这些“同伙”，定期复查尿酸、肾功能，才能少发作、不损伤关节和肾脏。关键是要听风湿免疫科医生的指导——不要自己乱吃药、乱忌口，也不要因为不痛就停了降尿酸药，只有长期科学管理，才能回归正常生活。
