牙龈出血是很多人都遇到过的情况，刷牙、咬硬东西时突然出现，看似小问题，其实可能和口腔局部炎症、全身凝血异常甚至血液疾病有关。想要解决牙龈出血，得先弄清楚原因，再针对性应对。
牙龈出血的三大核心成因
局部刺激引发的免疫反应
牙菌斑堆得多了，会激活牙龈的局部免疫系统，导致毛细血管增生、通透性变高。研究发现，中重度牙周炎患者牙龈沟里的炎症因子IL-1β，比健康人高3-5倍，这种变化会让牙龈在刷牙等机械刺激下特别容易出血。约60%的牙龈出血，都和牙周组织病变直接相关。
凝血功能异常的全身信号
肝脏能合成12种主要的凝血因子，要是肝功能不好，凝血酶原时间会变长。临床数据显示，肝硬化患者牙龈出血的概率是43%，但单独牙龈出血作为肝病首发表现的情况，不到5%。这种出血往往还会有皮肤瘀斑、流鼻血等其他出血情况。
血液系统异常的早期警示
血小板计数低于50×10⁹/L时，出血风险会明显升高，但单独牙龈出血作为血液病首发症状的概率只有1.2%。血液系统疾病引起的出血，大多是多个部位、自己就会出血，得结合其他症状一起看。
影响牙龈健康的五大生活因素
不当口腔护理方式
横向刷牙造成的机械损伤，占牙龈出血病例的31%。正确的巴氏刷牙法（45度角轻轻震颤），能减少75%的牙龈刺激。建议选刷毛直径不超过0.15mm的软毛牙刷，刷牙力度别超过150g（大概像摸鸡蛋的力度）。
营养素摄入失衡
如果每天维生素C吃不够10mg，2-3个月后会因为胶原合成不好，导致牙龈萎缩、出血。维生素K缺乏也会影响凝血因子合成，建议多吃西兰花、羽衣甘蓝等深色蔬菜。
药物副作用影响
抗凝药、非甾体抗炎药等23类药物，可能会影响血小板功能。用华法林这类抗凝药时，要定期查INR值（最好控制在2-3之间），出血概率比普通人高2-3倍。
生理周期波动
女性来月经前，雌孕激素变化会让牙龈敏感度高40%。建议这期间用37℃的温盐水漱口，刷牙手法轻一点。
不良生活习惯
长期抽烟的人，得牙周炎的风险比不抽的高3.6倍，烟雾里的焦油会改变牙龈的血液循环。戒烟后3-6个月，就能明显看到牙龈健康变好了。
科学应对策略
家庭护理五步骤
- 用37℃的温盐水轻轻漱口，每次30秒，清除牙龈附近的刺激物；
- 选软毛牙刷用巴氏刷牙法，别横着用力刷；
- 每天用牙线清洁牙缝，减少菌斑堆积；
- 多吃富含维生素K的食物，帮助凝血因子合成；
- 用指腹按摩牙龈，促进血液循环，每天2次，每次3分钟。
就医评估标准
- 每周出血超过3次：建议2周内去做牙周检查（包括用探针查牙周和拍全景牙片）；
- 伴有乏力、黄疸（皮肤眼睛发黄）：要查肝功能（重点看AST/ALT比值超过1，可能是肝损伤）；
- 有皮肤小瘀点、月经变多：要查血常规（重点看血小板PLT和血红蛋白Hb的指标）；
- 出血持续2周没好转：要排查血液系统疾病，可能需要做骨髓穿刺。
专业干预时机
确诊牙周炎后，2周内要做龈下刮治和根面平整，早期治疗能让牙周袋深度减少1.2-1.8mm。凝血功能不好的人，要先把INR值降到2.5以下，再做牙科治疗。
预防保健新方案
微生态平衡策略
- 每3个月换一次牙刷，避免细菌堆积形成生物膜；
- 用含亚锡氟的牙膏，能降低27%的牙龈炎风险；
- 多吃苹果、芹菜等高纤维食物，通过咀嚼促进唾液清洁口腔；
- 睡前用舌苔清洁器刮舌苔，减少夜间菌斑再生；
- 每年做2次牙周检查，如果牙周探针探到深度超过4mm，要及时处理。
牙龈出血的背后，可能是口腔清洁没做到位，也可能是全身健康发出的信号。日常做好家庭护理，注意生活习惯，出现异常及时就医，就能把牙龈出血的风险降到最低，守护好口腔健康的“第一道防线”。
