不管是手术室还是日常场景，准确识别心脏骤停都是抢救成功的关键。临床数据显示，如果只靠单一指标判断，误判率能高达37%。根据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南，建议用“意识-循环-呼吸”三位一体的评估法，10秒内完成综合判断，避免因延迟抢救导致不良后果。
第一步：先测意识反应
发现有人异常时，立刻轻拍他的双肩，同时大声呼唤（比如“你怎么了？能听见我说话吗？”）。正常情况下，人被呼唤后2秒内会有反应，比如睁眼、动动手脚或说话。如果是心脏骤停，脑供血突然中断，人会完全没反应。要注意，约15%的患者会出现“濒死性抽搐”——表现为全身强直、抖动，这时候得重点观察瞳孔：心脏骤停的人通常瞳孔对光反射消失（用手电筒照眼睛，瞳孔不会缩小）。
第二步：摸动脉搏动判断循环
颈动脉是临床首选的搏动检查部位，正确操作方法是：将食指与中指并拢，先找到环状软骨（男性喉结下方约2指的位置），再向侧方滑动到胸锁乳突肌（脖子两侧的“大筋”）前缘的凹陷处，用指腹感受有没有搏动。研究显示，非专业人员摸颈动脉的准确率只有68%，所以如果10秒内没触及明显搏动，就要考虑循环衰竭。如果患者颈部有创伤，可改测股动脉（腹股沟韧带中点下方）或肱动脉（肘窝内侧）。
第三步：观察呼吸状态别漏“濒死喘息”
用“听-看-感”三联法评估呼吸：1. 听——凑近患者口鼻，辨别有没有气流声；2. 看——观察胸部有没有规律的起伏；3. 感——用面颊感受有没有呼出的气流。要特别注意区分“濒死喘息”和正常呼吸：濒死喘息是间断性的深大呼吸，频率每分钟不到6次，83%的旁观者会误把它当成正常呼吸，从而延误抢救——只要出现这种情况，应立即启动急救。
确认异常后，立刻启动急救
一旦确认“意识没反应、动脉没搏动、呼吸异常”，要马上做三件事：1. 大声呼救，让周围人帮忙拨打急救电话或启动应急响应；2. 开始标准胸外按压（按压深度5-6厘米，频率每分钟100-120次）；3. 尽快取来自动体外除颤器（AED）。非专业人员可以只做胸外按压，不用做人工呼吸；手术室等医疗场景建议用机械按压装置，保证按压质量。2023年医疗法规明确，现场资质最高的医护人员有权直接启动抢救，不用等上级医师确认。
高危人群要提前做预防性监测
现在的医疗技术能提前预警心脏骤停风险：比如BIS脑电双频指数监测可提前30秒预警脑缺血；呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）如果持续低于10mmHg超过2分钟，风险会增加4.2倍；有创动脉监测能实时观察血压波形的变化。建议手术前评估为高危的患者，建立多模式监测体系，早发现早干预。
避开这3个常见误区
误区1：必须等瞳孔散大才确认——其实瞳孔变化一般出现在心脏骤停30秒后，等瞳孔散大再抢救会错过黄金时间；
误区2：依赖心电监护确认——临床判断要先于设备，不能等机器结果出来再行动；
误区3：等上级医师确认再抢救——心脏骤停的黄金抢救时间只有4-6分钟，及时启动抢救比等上级更关键。
急救成功后，重点关注这几点
患者恢复自主循环（能自己心跳、呼吸）后，要重点监测三项指标：体温控制在32-36℃；血糖维持在6-8mmol/L；血钾保持在4-5mmol/L。同时要立刻排查病因，用“H's and T's法则”（比如低血容量、低氧血症、高钾血症等），优先处理能逆转的因素，避免再次骤停。
总之，心脏骤停的抢救核心是“快速、准确”——快速识别异常，快速启动急救，同时避开误区。不管是医护人员还是普通人，掌握正确的识别和急救方法，才能把抢救成功率提上去。
