生活中难免磕磕碰碰，身上出现淤青是常有的事，大多会在1~2周内慢慢消退（颜色从红变蓝、绿，最后变黄消失）。但有些淤青可不是“小伤”，可能是身体凝血系统发出的“警报”，得学会分辨正常与异常。
淤青是怎么来的？
当皮肤受到撞击，皮下毛细血管会被撞破，红细胞从血管里“跑”出来，就形成了我们看到的淤青。此时身体的凝血系统会立刻启动“三步止血法”：第一步让血管收缩，减慢血流；第二步血小板快速聚集，形成临时“止血栓”；第三步凝血因子激活，结成纤维蛋白网加固“止血栓”——这样出血通常能在2~3分钟内止住。
这些淤青要警惕，赶紧找医生！
如果淤青有以下特点，可能提示凝血系统出了问题，别拖延：
- 没碰没撞突然出现：比如肚子、大腿根、上臂这些不容易碰到的部位，无缘无故冒出淤青；
- 淤青太大或连成片：直径超过3厘米，或是一片一片融合在一起；
- 伴随其他出血：同时有流鼻血止不住、牙龈一直渗血、月经血量特别多（比如半天换3片以上卫生巾），或是尿里有血；
- 家族有出血病史：爸爸妈妈或兄弟姐妹有血友病、血管性血友病等出血性疾病；
- 老人新发淤青：老年人突然出现淤青，要警惕血小板减少或其他血液问题。
凝血系统的“三大功臣”，少一个都不行
凝血能正常工作，靠的是三个关键部分：
1. 血小板：止血的“急先锋”
血小板是骨髓里的巨核细胞“造”出来的，正常人血液里有100~300×10⁹/L。它的作用是“快速堵缺口”——血管破了，血小板第一时间黏上去形成临时止血栓。要是血小板低于50×10⁹/L，就容易自己出血（比如没外伤也淤青）。常见问题有：免疫性血小板减少症（身体攻击自身血小板）、某些抗生素或病毒感染（比如登革热）、血液肿瘤（比如白血病）都会让血小板变少。
2. 凝血因子：止血的“链条反应”
人体内有12种凝血因子（编号I到XIII，少了VI），它们像“链条”一样联动，启动“内源性”和“外源性”两条止血通路。比如血友病A是缺VIII因子，血友病B是缺IX因子，这类人会反复关节出血；肝功能不好（比如肝硬化）会影响维生素K依赖的凝血因子（II、VII、IX、X）合成，维生素K吃太少或用了拮抗药（比如华法林），也会让凝血变慢。
3. 血管内皮：止血的“基础防线”
血管内壁的内皮细胞能合成“血管性血友病因子（vWF）”，帮助血小板黏在血管破口上。如果vWF缺了，就会出现皮肤小红点、月经多、伤口止不住血，比如血管性血友病。
哪些因素会打乱凝血？
除了天生的问题，生活中很多因素也会影响凝血：
- 药物：阿司匹林会抑制血小板功能，延长出血时间；华法林会拮抗维生素K，影响凝血因子；新型口服抗凝药虽然不用常查凝血，但也可能增加出血风险；
- 营养不足：缺维生素C会让胶原蛋白合成不好，出现毛囊周围出血点、牙龈肿胀；缺维生素K会影响凝血因子“激活”，让凝血时间变长；
- 环境或疾病：长期接触苯类化学物质（比如装修材料）可能抑制骨髓造血小板；放疗会损伤造血干细胞；系统性红斑狼疮等自身免疫病会破坏血管壁或产生抗血小板抗体，导致出血。
遇到异常淤青，该怎么做？
1. 先记“出血日记”
把淤青出现的时间、部位、大小、颜色变化，还有有没有伴随流鼻血、牙龈出血等症状写下来，拍几张对比照片（比如第1天、第3天、第5天的淤青），医生看了能更快判断病情。
2. 要做这些检查
医生通常会开：①血常规（查血小板数量）；②凝血四项（PT、APTT、TT、FIB，看凝血因子有没有问题）；如果怀疑骨髓有问题，可能要做骨髓穿刺；要是怀疑血友病，会查凝血因子活性。
3. 治疗得“对因”
- 免疫性血小板减少症：用糖皮质激素抑制身体对血小板的攻击；
- 遗传性凝血病（比如血友病）：补充对应的凝血因子；
- 药物引起的出血：先停掉导致出血的药（比如某些抗生素）；
所有治疗都要听血液科医生的，别自己乱调整。
4. 生活里要注意这些
- 避免剧烈运动（比如篮球、足球），防止碰撞；
- 用软毛牙刷，别用硬牙刷刷牙龈；
- 多吃含维生素C的水果（比如橙子、猕猴桃）和含维生素K的深绿蔬菜（比如菠菜、西兰花），但如果在吃华法林等抗凝药，要问医生能不能吃（这些食物会影响药效）。
特殊人群要特别管
1. 老人
老年人新出现淤青，要排查免疫性血小板减少症、单克隆丙种球蛋白病或骨髓增生异常综合征；同时要注意药物相互作用（比如阿司匹林加消炎药，出血风险会变高）。
2. 育龄女性
- 记好月经周期和出血量（比如一次月经用多少片卫生巾，有没有血块）；
- 如果月经特别多，要查有没有血管性血友病；
- 怀孕前一定要做凝血功能检查，避免孕期出血风险。
3. 孩子
- 急性免疫性血小板减少症大多能自己好，但要和白血病区分（白血病会有发烧、贫血、骨痛）；
- 生病期间别让孩子跑跳、爬高，避免撞出大淤青；
- 定期查血小板计数，要是血小板太低，得赶紧去医院。
大多数淤青是外伤引起的，不用太担心，但如果出现“没碰没撞的淤青、淤青太大、伴随其他出血”，或是老人、女性、孩子有异常，一定要及时查凝血功能。平时注意保护自己，合理吃维生素C和K，有问题早检查，就能把凝血问题“管”好。
