贫血是生活里挺常见的健康问题，但不少人对它的认知还停留在“就是身体缺血”这一层面，压根不知道贫血还分好多种类型——其中缺铁性贫血和再生障碍性贫血，就是两种病因、表现和治疗方法差得老远的类型，要是把这俩搞混了，不仅没法缓解症状，还可能耽误关键的治疗时机。下面就从病因、血常规、骨髓象、治疗方法四个核心方面，详细拆解两者的鉴别要点，帮大家把这两种贫血“分清楚”。
病因：造血原料缺乏与骨髓造血衰竭的本质区别
缺铁性贫血的核心病因是造血原料缺乏——人体合成血红蛋白得靠铁元素撑着，如果铁吃少了（比如长期挑食、素食党没补够铁）、吸收不了（像慢性胃炎、胃切除术后）或者丢多了（育龄女性月经量太大、胃溃疡慢性出血、痔疮老出血），铁储备就会被耗光，血红蛋白没法正常合成，贫血就找上门了。这类贫血常见于育龄女性、长身体的 kids 和有慢性失血问题的人。
再生障碍性贫血则是骨髓造血功能衰竭惹的祸——骨髓是人体造血的“主力工厂”，要是骨髓里的造血干细胞受了伤（比如遗传因素、肝炎病毒感染、长期接触苯这类化学物质、某些药物的副作用），工厂就没法正常生产红细胞、白细胞和血小板，最后就会出现全血细胞减少的情况。这种贫血是干细胞损伤直接导致的，跟原料够不够没关系。
血常规：细胞形态和数量差异是鉴别关键
血常规是初步判断贫血类型的重要检查，两者的表现差得很明显： 缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血——这里的“小细胞”是说红细胞平均体积（MCV）小于80fl（正常人是80-100fl），“低色素”则是红细胞平均血红蛋白含量（MCH）小于27pg（正常人27-34pg），说白了就是红细胞个头偏小，而且每个红细胞里的血红蛋白还不够多。同时，缺铁性贫血患者的白细胞数量大多正常，血小板可能正常或稍微增多，这是身体在试图代偿失血。 再生障碍性贫血则是正细胞正色素性贫血——红细胞的个头和血红蛋白含量都在正常范围，但数量明显减少，更关键的是外周血全血细胞减少，也就是红细胞、白细胞和血小板三项指标都低于正常。白细胞少了免疫力会下降，容易感冒发烧；血小板少了则会增加出血风险，比如皮肤出瘀斑、牙龈老出血。
骨髓象：骨髓增生状态的核心差异
要是血常规还没法明确判断，医生通常会建议做骨髓象检查（也就是骨髓穿刺），通过看骨髓里造血细胞的数量和形态，直接判断造血功能正不正常。 缺铁性贫血患者的骨髓表现是增生活跃，尤其是负责生成红细胞的红系造血细胞增生得特别明显——身体想通过“加班造血”来弥补铁缺乏的问题。骨髓里的铁染色会显示铁储备减少甚至消失，这是缺铁性贫血的标志性表现之一。 再生障碍性贫血患者的骨髓则是增生减低或重度减低，穿刺时甚至可能抽不出足够的骨髓液（叫“干抽”），显微镜下能看到造血细胞明显减少，取而代之的是一大片脂肪细胞，说明骨髓这个“造血工厂”已经停工，没法正常生产血细胞了。
治疗方法：补铁有效与多药联合治疗的本质不同
因为病因不一样，两者的治疗方法和效果也天差地别： 缺铁性贫血的治疗核心是补充铁剂，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，严重缺铁或者没法口服的患者可能需要打补铁针。只要诊断准确，规范补一段时间铁，多数人的血红蛋白1-2个月就能慢慢恢复正常，但得注意铁剂必须在医生指导下用，别补过量导致铁中毒，同时还得找到铁丢失的原因（比如治胃溃疡、调月经量），不然贫血容易复发。
再生障碍性贫血的治疗难度就大多了，常用的方法有雄性激素类药物（比如司坦唑醇、十一酸睾酮），这类药能刺激骨髓造血，让干细胞多干活；还有免疫抑制剂（比如环孢素、抗淋巴细胞球蛋白），用来抑制异常的免疫反应——有些再障是免疫系统错把造血干细胞当成“敌人”攻击导致的。严重的患者可能还需要做骨髓移植。这类治疗周期很长，通常得数月甚至数年，而且药物可能有副作用，比如环孢素可能影响肝肾功能，雄性激素可能导致长痤疮、毛发变多、声音变粗，所以必须严格听医生的话用药，定期复查身体指标。
常见误区：所有贫血都需要补铁 很多人觉得“贫血就是缺铁”，一乏力头晕就自己买铁剂吃，这真的很危险。再生障碍性贫血的贫血不是铁不够导致的，补铁不仅没用，还可能让体内铁过载，增加肝脏、心脏的负担。之前有个20岁的大学生，乏力、脸色苍白就自己吃了3个月铁剂，症状没好反而长出了皮肤瘀斑，去医院一查才知道是再障，因为耽误了治疗时机，后续治起来难度明显增加。
疑问解答：出现乏力、头晕就是贫血吗？ 乏力、头晕是贫血的常见症状，但不是所有乏力头晕都是贫血导致的，低血压、低血糖、睡不好、颈椎病都可能有这表现。判断是不是贫血，关键看血常规里的血红蛋白指标：成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，孕妇<100g/L，就能诊断为贫血。要是出现这些症状，建议先去医院做个血常规，明确是不是贫血、是哪种贫血，再针对性治疗。
场景应用：不同人群出现贫血症状该怎么办？
- 育龄女性月经量多伴乏力：育龄女性是缺铁性贫血的高发人群，如果月经量明显变多，同时还有乏力、心慌、脸色苍白，建议先做血常规。如果是小细胞低色素性贫血，再进一步查血清铁蛋白（缺铁性贫血时血清铁蛋白<12μg/L），确诊后在医生指导下补铁剂，同时多吃红肉、动物肝脏、动物血这些含铁多的食物，搭配橙子、猕猴桃等含维生素C的食物促进铁吸收。
- 青少年出现皮肤瘀斑伴乏力：青少年要是乏力、头晕，同时还有皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血等症状，得高度警惕再生障碍性贫血。这些症状是血小板减少导致的出血倾向，建议立刻去正规医院血液病科就诊，做血常规和骨髓象检查，明确诊断后及时治疗。
需要特别提醒的是，不管是哪种贫血，都别自己瞎判断、瞎吃药，尤其是再生障碍性贫血，早期诊断和治疗对预后至关重要。要是出现贫血相关症状，一定要及时去正规医院血液病科看医生，通过专业检查明确病因，再针对性治疗。孕妇、哺乳期女性、慢性病患者这些特殊人群，调整饮食或用药时必须在医生指导下进行，避免对身体造成不良影响。
