龋齿不是简单的“蛀牙”，而是一种分不同类型、慢慢发展的牙齿病变。根据口腔医学研究，龋齿主要有9种类型，每种类型的表现和处理方式都不太一样。
龋齿的基础类型和表现
- 浅龋：初期阶段
浅龋是龋齿刚开头的时候，病变只在牙齿最外层的牙釉质上，看起来是白色或黄褐色的小斑点，摸起来有点粗糙，但牙齿还没缺一块。这种情况医生会用涂氟的方法帮牙齿再“变硬”（促进再矿化），自己平时用含氟牙膏、定期做口腔检查，就能控制病变发展。 - 中龋：牙本质浅层烂了
中龋的时候，腐坏的部分已经到了牙本质浅层（牙齿中间的一层），吃冷的热的、酸的甜的会有点短暂的酸敏感。处理的时候需要把腐坏的部分去掉，再用树脂材料补上；现在用新型生物活性材料，还能帮牙本质再生，恢复得更快。 - 深龋：快到牙神经了
深龋的病变已经到了牙本质深层，离里面的牙髓（牙神经）很近，遇到冷的会更酸更疼。治疗的时候，医生会分层去掉腐坏的部分，尽量保留一点没完全烂透的牙本质来保护牙髓，再用间接盖髓的方法处理；现在用显微技术做，精度更高，能减少对牙髓的刺激。
这些特殊类型的龋齿要注意
- 急性龋vs慢性龋：烂的速度不一样
急性龋烂得特别快，腐坏的部分软软的、湿湿的，常见于小孩（比如爱吃糖、刷牙不认真的孩子）；慢性龋烂得慢，腐坏的部分干干的、硬硬的，多发生在老人身上（因为唾液分泌减少，牙齿自我保护能力下降）。治疗时医生会根据烂的速度调整去腐的方法，比如急性龋要更小心去除腐质，避免穿通牙髓。 - 猖獗性龋：好多牙一起烂
猖獗性龋是好多颗牙、好几个面同时烂，比如短期内门牙、磨牙都出现龋洞，常见于唾液分泌异常的人（比如口干症患者）或长期服用某些药物的人。处理的时候除了治牙，还要综合调整：比如少吃甜的、黏的食物，用抗菌漱口水减少嘴里的致龋细菌，必要时还要治疗引起唾液减少的原发病。 - 静止性龋：看似稳定的“隐患”
静止性龋看起来是棕褐色、硬硬的，好像不发展了——这是因为病变表面的牙釉质又“变硬”了，但其实里面可能还藏着没完全好的腐质。医生会评估牙齿的再矿化能力，如果能自己恢复，就定期观察；如果不行，就做预防性的树脂充填，把隐患去掉。 - 继发龋vs再发龋：补过的牙又出问题
继发龋是补过的地方边缘又烂了，比如补牙材料和牙齿之间有缝隙，细菌钻进去又烂了，拍牙片能看到黑影；再发龋是新的地方又长蛀牙（比如补了门牙，后牙又烂了）。现在用数字化扫描和激光检测，能更早发现继发龋，避免烂得更深。
龋齿治疗的核心原则
- 分级处理：不同程度找不同医生
浅龋可以先做基础护理（比如涂氟、用含氟牙膏），中龋以上要找专科医生（比如口腔内科医生）；深龋治疗比较复杂，可能需要转诊到更专业的医疗机构，避免伤到牙髓。 - 用更贴合的材料
现在补牙的材料越来越先进：新型玻璃离子水门汀能和牙齿更好地黏合，纳米复合树脂更接近牙齿的颜色和硬度，补完看起来更自然；小孩乳牙烂得厉害的话，可以用预成冠（预先做好的金属或树脂牙冠），套在牙齿上保护剩下的牙体，比普通补牙更耐用。 - 预防比治疗更重要
窝沟封闭是预防磨牙龋的“神器”——磨牙表面有很多深沟（窝沟），容易藏食物残渣，用封闭剂把这些沟填起来，能有效减少烂牙的概率（尤其是小孩的恒牙，刚长出来的时候窝沟最深）；成人要定期做龋风险评估，比如检查唾液流速、致龋细菌数量，提前干预；唾液检测能帮忙识别致龋菌群失衡，比如嘴里变形链球菌太多，就需要调整口腔卫生习惯。
自己能做的防龋方法
- 学会巴氏刷牙法（Bass刷牙法）：这是医生推荐的正确刷牙方法，能有效清理牙龈沟里的细菌；还要用牙线、牙缝刷等清理牙缝（牙缝是刷牙刷不到的地方，容易藏食物残渣）。
- 用含氟量1450ppm的牙膏：含氟牙膏能增强牙釉质的硬度，预防龋齿；早晚各刷一次，每次刷2分钟。
- 控制饮食频率：减少吃零食、喝甜饮料的次数（比如每天喝3次可乐，比一次喝一大瓶更伤牙），因为细菌分解糖需要时间，频繁吃糖会让牙齿一直处于“被腐蚀”的状态；尽量少吃黏糊糊的食物（比如糯米糍），容易粘在牙齿上不好清理。
- 定期检查：小孩每3个月做一次口腔检查（因为乳牙龋发展快），成人每6-12个月一次；早期龋没症状，只有检查才能发现。
- 及时就诊：如果吃冷的热的牙酸，或者牙齿上有小黑点，赶紧去看医生——浅龋治起来简单，拖成深龋可能要杀神经，又疼又贵。
关于龋齿的最新研究
最近研究发现，龋齿的进展速度和个体差异很大：比如有的人嘴里致龋细菌（比如变形链球菌）多，龋齿就容易发展快；唾液里钙、磷含量高的人，牙齿自我修复能力强，龋齿发展慢。还有新型抗菌肽材料，在实验室里能抑制细菌生物膜的形成（细菌膜是龋齿的“温床”），但能不能用到临床上还需要大规模试验验证。另外，数字化影像技术（比如锥形束CT、激光荧光检测）能比以前早6-8个月发现早期龋损，比如牙釉质下的小龋洞，这样就能用微创方法治疗（比如用树脂渗透修复），不用磨太多牙齿。
治疗后的注意事项
治完龋齿别马上用这颗牙咬硬东西（比如坚果、骨头），避免补牙材料脱落；树脂充填后2小时内别吃东西（树脂需要时间固化）；治疗后24小时内如果一直疼（比如自发疼、咬合疼），赶紧回去找医生——可能是牙髓受刺激了，需要重新处理。妊娠期女性要特别注意：怀孕后唾液分泌减少，激素变化会让牙龈更容易红肿，龋齿进展风险增加，建议孕前完成口腔检查，有龋齿赶紧治，避免孕期牙疼（孕期治牙风险高）。
总的来说，龋齿虽然是最常见的口腔问题，但它不是“突然”出现的，而是分阶段、分类型的慢性病变。只要早发现（定期检查）、分类型处理（浅龋涂氟、深龋保牙髓），再加上自己平时好好护理（正确刷牙、控制饮食），就能有效控制龋齿发展。不管是小孩还是大人，重视口腔健康，才能避免“小洞不补，大洞吃苦”的情况——毕竟，好好保护牙齿，才能好好享受美食呀！
