脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性疾病，早期诊断对控制病情、预防关节畸形至关重要。诊断需结合实验室检测、影像学评估和临床症状综合判断，下面我们逐一说明。
实验室检测：捕捉免疫异常信号
血液检测是基础诊断环节，主要通过三项指标提供线索：血常规能发现慢性炎症引起的轻度贫血（表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低）；炎症标志物里，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，可能提示关节有活动性炎症，但这些指标不“专一”，得结合其他检查一起看。
HLA-B27基因检测有重要参考价值，约90%的患者这个基因会呈阳性，但要说明：它不是“致病基因”，只是提示有遗传易感性。如果症状不典型，还需要查类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、抗核抗体谱，排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等其他免疫病。
影像学评估：揭示骨骼微观变化
影像学检查有个“从简到繁”的阶梯原则：初期先做骨盆正位X线片，能看到骶髂关节间隙模糊、软骨下骨头变硬等典型变化。如果X线没异常，但医生高度怀疑，就需要升级做CT或MRI。
CT能清晰显示关节面的骨质侵蚀、硬化范围；MRI对软组织分辨率高，能早期发现骨髓水肿、滑膜增生等“还没发展到X线能看到的病变”。近年的动态增强MRI，通过对比剂分布能更准确评估炎症活动度。超声主要用来查外周关节，能发现关节积液、滑膜增生。
临床评估：建立诊断金标准
医生会重点问这些特征性症状：持续3个月以上的晨僵（早上起来脊柱发僵、活动不开）、夜间痛醒但活动后缓解、胸廓扩张能力下降（比如测第4肋间隙的呼吸差，小于2.5厘米）。查体时，“4字试验”（把一条腿弯曲搭在另一条腿上像“4”字，按压时单侧臀部疼）提示骶髂关节病变；脊柱活动度要做Schober试验（弯腰时，髂后上棘到第5腰椎的距离增加不到4厘米）和胸廓扩张度测量。
诊断要严格对照2019年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）的标准，包括：慢性腰背痛持续≥3个月且45岁前发病、影像学（MRI或X线）显示骶髂关节炎、HLA-B27阳性、对非甾体抗炎药反应好。只要有影像学证据，再加上至少1项临床指标，就能确诊。
诊断误区防范与随访策略
要注意：约10%的患者HLA-B27是阴性的，这时得靠影像学和临床症状综合判断；早期患者可能出现影像学“没查到异常”的情况，建议间隔3-6个月复查；如果症状持续但检查阴性，要排除纤维肌痛综合征、机械性腰痛等问题。
确诊后要建立长期随访，定期监测BASDAI（疾病活动度评分）、BASFI（功能状态评分），再结合CRP、IL-6等炎症因子评估病情进展。治疗要听专科医生的，强调非药物治疗（比如物理治疗、运动康复）和药物治疗一起用，效果更好。
总之，脊柱关节炎的诊断需要“实验室+影像+临床”三方配合，早期容易漏诊，大家如果有长期腰背痛、晨僵等症状，要及时找专科医生检查。确诊后坚持随访、规范治疗，才能更好控制病情，减少关节损害。
