后背疼不是小问题，可能是身体在拉警报——有的是表层肌肉累着了，有的可能提示深层结构甚至免疫系统出了问题。据统计，我国大概每3个成年人里就有1个受慢性背痛困扰，其中不少和免疫异常有关。搞清楚背痛的原因，才能早发现潜在风险。
强直性脊柱炎的特征性表现
强直性脊柱炎是一种免疫引发的炎症病，主要找上20-40岁的年轻人，有三个典型表现：
- 早晚疼得不一样：凌晨3-5点疼得最厉害，早上起来脊柱硬邦邦的，得活动1小时以上才能松快；
- 关节受累一步步来：先从臀部深部的骶髂关节发炎，慢慢往上爬到胸椎，严重了连肩膀都动不了；
- 不只是背痛：约30%的人一开始不是背痛，而是足跟疼、眼睛发红（虹膜炎）或者拉肚子，很容易被当成其他毛病耽误。
疼痛类型的鉴别诊断
医生一般会通过“排除法”判断背痛类型：
- 机械性疼痛：动的时候更疼（比如弯腰、久坐后起身），休息就缓解，身上有明确的压痛点；
- 炎症性疼痛：晚上疼得厉害，早上僵超过30分钟，还可能伴随乏力、发烧这些全身症状；
- 牵涉性疼痛：左肩背疼要警惕心脏问题（比如心绞痛），右肩背疼得查查胆囊（比如胆结石）。 现在用HLA-B27基因检测加MRI，比以前早2-3年就能确诊炎症性背痛。
其他常见背痛病因
除了强直性脊柱炎，这些情况也会导致背痛：
- 肌筋膜疼痛综合征：长期姿势不对（比如低头看手机、久坐），肩胛区摸得到条索状的压痛点，按上去疼；
- 胸椎小关节紊乱：突然背痛，转腰的时候受限，比如搬重物闪了腰；
- 带状疱疹前驱期：单侧后背皮肤像火烧一样疼，但还没长疹子；
- 呼吸系统疾病：比如胸膜炎，呼吸的时候疼得更厉害；
- 心脏神经症：左肩背放射性疼，还心慌、胸闷；
- 骨质疏松骨折：轻轻摔一下或者提重物，突然就背痛（尤其绝经后女性或老人）；
- 脊柱转移瘤：晚上疼得越来越厉害，吃止疼药也不管用；
- 骨质增生：年纪大了骨头退行性变，动的时候疼，比如弯腰捡东西疼；
- 运动损伤：比如跑步、健身时突然拉伸，肌肉拉伤了，急性疼。
就诊指征与检查建议
出现这些情况赶紧去医院：
- 早上起来僵超过1小时；
- 短时间内体重掉得快（比如1个月瘦5斤以上）；
- 还有拉肚子、眼睛发炎（发红、疼）这些情况；
- 家里有人得过强直性脊柱炎。 如果炎症性背痛持续3个月以上，医生一般会建议先做MRI。早干预能明显改善预后，拖久了可能增加致残风险。
疼痛管理策略
如果是找不到明确病因的“非特异性背痛”，可以试试这些方法：
- 热疗（比如热毛巾敷、暖宝宝）加物理治疗（按摩、理疗）；
- 纠正坏姿势，比如坐的时候腰靠垫，不要跷二郎腿，配合康复训练（比如小燕飞、猫式伸展）；
- 游泳、骑自行车这些低冲击运动，能锻炼后背肌肉又不压关节。 如果是强直性脊柱炎，得找风湿科医生：
- 用非甾体抗炎药缓解疼；
- 必要时用生物制剂；
- 坚持系统化康复训练（比如每天拉伸脊柱、活动关节），避免脊柱变僵。
总之，后背疼别硬扛，先分清是“累的”还是“炎症”“牵涉的”。要是有早上僵、体重掉、全身症状，赶紧去查。不管是哪种背痛，早找原因、早干预，才能少受罪，避免变严重。
