说到风湿病，不少人都犯晕——名字一大堆，根本分不清谁是谁。特别是风湿热和痛风这对“真假兄弟”，临床上经常有人搞混。今天咱们就好好掰扯掰扯这两个“关节杀手”的区别。
病因机制：免疫认错人VS代谢出问题
风湿热是一种自身免疫病。如果感染了A组β溶血性链球菌，免疫系统会“认错人”，反过来攻击自己的关节、心脏等组织，引发无菌性炎症，大多发生在5-15岁的孩子和青少年身上。
痛风则是因为身体里嘌呤代谢乱了。嘌呤分解会产生尿酸，要是尿酸超过一定数值（男的超过420μmol/L，女的超过360μmol/L），就会变成晶体堆在关节和周围组织里，一下子引发剧烈炎症。中年男人和绝经后的女人更容易得。
临床表现：关节痛会“跑”VS一个关节疼到炸
风湿热最典型的就是“游走性关节痛”——今天膝盖疼，明天脚踝疼，后天胳膊肘疼，一般是大关节轮流疼，疼起来不超过2周。还会发烧、嗓子疼，身上长一圈一圈的红斑。抽血查C反应蛋白和血沉会升高，提示有炎症。
痛风就不一样了，大多是凌晨突然发作，一个关节疼得要命，80%的人第一次疼是在大脚趾根（第一跖趾关节）。关节又红又肿又热又疼，有人说像被刀割或者火烧，疼得根本没法碰。疼几天到几周会自己好，不疼的时候跟没事人一样。
实验室诊断：查链球菌VS查尿酸
抽血能看出明显区别：风湿热患者体内抗链球菌的抗体（ASO）会升高，说明最近感染过链球菌；痛风患者的血尿酸会一直高，抽关节液用显微镜看，能找到像针一样的尿酸盐结晶。
拍片子的话，痛风能看到骨头有“凿洞”一样的缺损，风湿热主要是关节周围的软组织肿。
治疗原则：清链球菌VS降尿酸
风湿热的治疗分步骤：首先要清除链球菌感染，再用抗炎药缓解疼痛，严重的可能需要激素。之后还要长期用抗生素预防复发，直到21岁或者至少用5年。
痛风得长期管：急性期要快速止痛，缓解期要坚持降尿酸。目标是把血尿酸降到360μmol/L以下，要是有肾结石就得降到300μmol/L以下。
怎么分清楚？看这几点
要是出现这些情况，得重点查：
- 18岁以下孩子关节痛老“跑”，要警惕风湿热；
- 40岁以上男的突然大脚趾根肿痛，先想痛风；
- 做心脏彩超查到二尖瓣关不严，可能是风湿性心脏病；
- 关节超声看到“双轨样”的改变，更支持痛风。
平时怎么防？做好这几点
不管是风湿热还是痛风，平时都要注意：
- 风湿热患者要定期查喉咙分泌物，感冒嗓子疼赶紧治，别让链球菌再感染；
- 痛风患者每天至少喝2000毫升水，帮尿酸排出去；
- 少吃高嘌呤的食物，比如动物内脏、贝类，每天吃的嘌呤别超过200毫克；
- 适量运动能改善代谢，但别做太剧烈的运动，不然可能诱发痛风发作。
关节疼了别自己乱吃药，先查清楚是啥病最重要。记住两个关键区别：关节痛会“跑”，还有链球菌感染史的，更可能是风湿热；一个关节突然剧痛，还有高尿酸的，大概率是痛风。早发现早治，能有效避免关节变形或者连累心脏、肾脏这些器官。
