在重症临床场景中，弥散性血管内凝血（DIC）是一种让医生高度警惕的综合征——它并非单一疾病，而是由严重感染、创伤、恶性肿瘤等多种致病因素触发的“凝血-出血乱局”。其核心病理是凝血系统被过度激活，全身微血管内广泛形成微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，后续引发纤溶系统亢进，最终既可能导致全身多部位出血，又会因微血栓阻塞引发组织器官缺血坏死。由于DIC进展迅速、病情凶险，及时准确的诊断对改善患者预后至关重要，临床需结合临床症状、实验室指标、原发病因三者综合判断，缺一不可。
临床症状：多部位出血与血栓/循环障碍并存
了解了病理基础后，DIC的临床症状具有“矛盾性”——既有出血风险，又存在血栓问题，具体可分为三类特征表现： 一是多部位异常出血：这是DIC较为直观的表现，因凝血因子和血小板被大量消耗，患者无法维持正常凝血功能。常见抽血或注射部位持续渗血（即使按压10分钟以上仍无法止血），皮肤出现紫红色紫癜或融合性瘀斑，严重时可能出现消化道呕血、黑便，呼吸道咯血，泌尿道血尿等内脏出血。需要注意的是，单一部位出血（如牙龈出血）并非DIC特征，多系统、多部位出血才需警惕。 二是微血管栓塞表现：大量微血栓阻塞全身微血管，会导致组织器官缺血缺氧。比如皮肤或消化道黏膜因缺血出现局部坏死、溃疡，肾脏微血管栓塞引发少尿、无尿，肺微血管栓塞导致呼吸急促、低氧血症，脑微血管栓塞引发意识模糊、抽搐等，这些表现常被出血症状掩盖，需仔细观察。 三是循环障碍或休克：严重的微血管栓塞会阻碍微循环血流，导致有效循环血量减少，引发血压骤降、四肢湿冷、心率加快、意识淡漠等休克症状，这也是DIC患者死亡的重要原因之一。
实验室指标：凝血功能异常的客观核心依据
DIC的诊断不能仅靠症状，实验室指标是判断的核心，且需关注“动态变化”——即指标随时间推移持续异常，而非单次数值异常。临床主要参考核心指标+辅助指标的组合：
1. 血小板进行性降低：凝血物质消耗的直接信号
血小板是参与凝血的关键细胞，DIC时会因大量参与微血栓形成被快速消耗。临床参考标准为血小板计数低于100×10⁹/L，但更具诊断价值的是“进行性下降”，比如患者入院时血小板为110×10⁹/L，24小时后降至80×10⁹/L，48小时后进一步降至50×10⁹/L，这种持续下降趋势提示凝血系统持续激活。需要强调的是，单一血小板降低不能诊断DIC，需结合其他指标和症状综合判断。
2. 纤维蛋白原进行性减少：凝血因子消耗的关键指标
纤维蛋白原是肝脏合成的重要凝血因子，DIC时不仅因参与微血栓形成被消耗，还可能因原发病（如严重感染）导致肝脏合成功能下降而进一步减少。诊断参考标准为纤维蛋白原含量小于1.5g/L，同样需关注“进行性降低”，比如患者初始纤维蛋白原为2.2g/L，36小时内降至1.3g/L，结合出血症状即可高度怀疑DIC。此外，严重肝病患者也会出现纤维蛋白原降低，但这类患者通常无DIC特有的微血栓表现，可通过病史和肝功能检查区分。
3. 辅助指标：补充诊断的重要参考
除核心指标外，两项辅助指标可帮助完善诊断：一是D-二聚体显著升高，它是纤维蛋白降解后的特异性产物，DIC时纤溶系统亢进会导致其水平超过正常上限3倍以上，但术后、孕妇、老年人可能出现轻度升高，需结合核心指标判断；二是鱼精蛋白副凝试验（3P试验），DIC早期纤溶系统刚激活时多为阳性，晚期可能转为阴性，因此需动态观察，不能作为单一诊断依据。
诊断原则：三者结合，规避单一指标误区
了解了症状和指标后，临床诊断DIC并非依赖单一证据，而是需要“临床症状+实验室指标+原发病因”三者结合，同时排除其他类似疾病： 首先，临床症状是前提，必须存在多部位出血、微血管栓塞或休克等DIC特征性表现；其次，实验室指标是核心，需同时满足至少两项核心指标异常（如血小板进行性降低+纤维蛋白原减少），或核心指标异常+辅助指标异常（如血小板降低+D-二聚体显著升高）；最后，原发病因是关键，DIC是继发性综合征，必须存在明确的诱发因素（如严重感染、创伤、产科急症等），若没有原发病因，即使指标异常也需排除原发性血小板减少性紫癜等疾病。
常见认知误区：纠正DIC诊断的错误理解
临床中很多人对DIC诊断存在偏差，以下三个误区需重点澄清：
误区1：只要出血就是DIC？
并非如此。多种疾病都可能导致出血，比如血小板减少性紫癜仅表现为血小板降低和出血，无纤维蛋白原减少和D-二聚体升高；血友病是先天性凝血因子缺乏导致的出血，有家族史且无微血栓表现。只有同时出现多部位出血、凝血指标异常和原发病因时，才需考虑DIC。
误区2：血小板正常就排除DIC？
DIC早期，血小板可能尚未被大量消耗，数值仍处于正常范围，但会呈现“进行性下降”趋势；部分慢性DIC患者，血小板可能仅轻度降低甚至正常，但纤维蛋白原和D-二聚体异常明显。因此单次血小板正常不能排除DIC，需动态监测指标变化。
误区3：纤维蛋白原低就一定是DIC？
严重肝病、长期营养不良也会导致纤维蛋白原降低，但这类患者通常无DIC特有的微血栓和纤溶亢进表现，通过肝功能检查（如白蛋白降低、胆红素升高）和病史可区分。只有纤维蛋白原降低同时伴随血小板进行性下降、多部位出血时，才与DIC相关。
特殊场景下的DIC筛查建议
不同场景下DIC的诱发因素和表现不同，需针对性筛查，避免延误诊断：
场景1：严重感染患者
严重感染（如革兰阴性菌败血症、重症肺炎）是DIC最常见诱因。若患者治疗中出现抽血部位渗血不止、皮肤瘀斑、血压下降，需立即监测凝血指标，建议每日复查血小板、纤维蛋白原和D-二聚体，早期发现DIC迹象。
场景2：创伤/手术患者
严重创伤（如多发性骨折）或大型手术（如心脏手术）后，组织损伤释放大量凝血活酶易引发DIC。若患者术后伤口异常渗血、引流液增多且不凝固，需立即复查凝血指标，必要时请血液科会诊。
场景3：产科急症患者
羊水栓塞、胎盘早剥等产科急症易引发DIC（因羊水、胎盘组织进入母体循环激活凝血系统）。若患者出现阴道大量出血且血液不凝固、皮肤瘀斑，需立即监测凝血指标，因产科DIC进展迅速，需立即启动急救流程。
确诊后的处理原则：立即就医，规范治疗
一旦通过综合评估确诊DIC，患者必须立即前往正规医疗机构接受治疗，不可延误。DIC的治疗核心是“针对原发病+纠正凝血功能紊乱”，具体原则如下： 一是积极治疗原发病：这是阻止DIC进展的根本，比如使用抗生素控制严重感染、手术处理创伤、终止妊娠（产科急症）等； 二是纠正凝血功能紊乱：医生会根据患者病情补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板悬液）、使用抗凝药物（如低分子肝素）等，平衡出血和血栓风险，治疗方案需个体化制定； 三是支持治疗：包括维持血压稳定、纠正酸中毒、保护器官功能等，预防多器官衰竭。
需要强调的是，DIC的治疗需在医生指导下进行，不同病因、不同病情阶段的患者治疗策略不同，不可自行调整药物或治疗方案。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全患者）需由专业医生评估后制定专属方案，避免因治疗不当加重病情。
DIC作为一种进展迅速的重症综合征，及时准确的诊断是挽救患者的关键。临床需结合症状、指标和原发病因综合判断，规避单一指标的诊断误区，一旦确诊需立即就医，通过规范治疗控制原发病、纠正凝血紊乱，才能有效降低并发症风险，改善预后。
