慢性骨髓炎是由细菌感染引起的骨组织慢性炎症，病程通常较长，多由急性骨髓炎治疗不彻底、细菌持续潜伏在骨组织内发展而来。很多患者确诊后最关心的问题是：一定要做手术才能治好吗？其实答案并非绝对，治疗方案的选择核心在于病情的严重程度，不同情况的处理方式和预后大不相同，需要医生通过详细检查进行个体化判断。
轻度慢性骨髓炎：无窦道、坏死骨少，保守治疗有机会实现临床治愈
当慢性骨髓炎处于病情较轻的阶段，具体表现为局部没有形成窦道（皮肤表面无持续流脓的创口）、坏死骨组织较少、炎症范围局限，且患者免疫力正常时，保守治疗是可行的选择。保守治疗的核心是规范使用抗生素，通过抑制和消灭骨组织内的细菌，控制炎症扩散，促进病变骨组织的修复。 需要注意的是，慢性骨髓炎的抗生素使用并非简单吃几天药就行，而是有严格的原则：首先需通过穿刺或手术取感染组织进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选择敏感的抗生素，这样才能保证药效；其次，抗生素的剂量通常较大，且需要足疗程使用，具体的用药种类（如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等）、剂量和疗程需严格遵循医嘱，不可自行减量、停药或更换药物，否则可能导致细菌产生耐药性，使炎症难以控制，甚至加重病情。此外，保守治疗期间需要定期复查影像学检查（如X线、CT或MRI）和实验室指标（如血常规、C反应蛋白、血沉），监测病情变化，若发现坏死骨组织扩大、炎症加重，需及时调整治疗方案，必要时转为手术治疗。这里需要提醒的是，抗生素属于处方药，不能自行购买使用，具体是否适用需咨询医生。
重度慢性骨髓炎：坏死骨多、病情反复，手术是关键干预手段
如果慢性骨髓炎病情较重，比如局部形成了窦道、坏死骨组织较多、炎症范围广泛，或者经过规范保守治疗后病情仍反复，保守治疗往往难以达到理想效果。这是因为坏死骨组织和感染的肉芽组织会形成一个“封闭的感染灶”，抗生素难以渗透到病灶内部彻底清除细菌，细菌会在里面持续繁殖，导致炎症反复急性发作，出现局部红肿、热痛、流脓等症状，严重时还可能引起败血症、病理性骨折等并发症。 这种情况下，手术治疗是关键的干预手段。手术的主要目的是彻底清除坏死的骨组织、感染的肉芽组织、脓液以及窦道壁，去除细菌赖以生存的“温床”，从根源上控制感染。根据患者的具体情况，手术方式可能包括病灶清除术、骨缺损修复术、局部抗生素缓释系统植入术等。比如对于骨缺损较严重的患者，可能需要进行自体骨移植或人工骨植入，促进骨组织的愈合；对于感染严重的患者，可能需要在手术中放置抗生素缓释珠链，使局部维持较高的抗生素浓度，增强杀菌效果。需要注意的是，手术治疗并非一劳永逸，术后仍需继续使用抗生素一段时间，同时进行康复训练，促进肢体功能恢复，所有治疗步骤都需遵循医嘱。
慢性骨髓炎治疗的3个常见误区，很多人踩过坑
在慢性骨髓炎的治疗过程中，很多患者存在一些认知误区，这些误区可能影响治疗效果，甚至加重病情，需要特别注意。 误区一：“只要用抗生素就能治好，不用做手术”。很多患者认为抗生素可以解决所有感染问题，拒绝手术治疗，但实际上，对于坏死骨多、有窦道的重度慢性骨髓炎，抗生素难以渗透到病灶内部，无法彻底清除细菌，此时必须通过手术清除病灶才能控制病情。 误区二：“手术做完就好了，术后不用再管”。有些患者认为手术清除病灶后就彻底治愈了，术后不按时吃抗生素、不复查，结果导致病情复发。其实，术后仍需继续使用抗生素一段时间以消灭残留细菌，同时需要定期复查监测骨组织愈合情况，进行康复训练促进肢体功能恢复。 误区三：“慢性骨髓炎不严重，不用及时治疗”。有些患者因为慢性骨髓炎病程长，症状时轻时重，就忽视治疗，结果导致病情逐渐加重，出现严重并发症。慢性骨髓炎如果不及时治疗，不仅会影响肢体功能，还可能危及生命，因此一旦怀疑患病，应及时就医。
读者关心的3个核心问题，一次性解答清楚
很多慢性骨髓炎患者在治疗过程中会有各种疑问，这里针对3个最常见的问题进行解答： 问题1：“保守治疗期间，如何判断病情有没有好转？”。判断病情好转主要看三个方面：一是局部症状，比如红肿、热痛、流脓等症状是否减轻或消失；二是实验室指标，比如血常规中的白细胞计数、中性粒细胞比例，以及C反应蛋白、血沉等炎症指标是否下降至正常范围；三是影像学检查，比如X线、CT或MRI显示坏死骨组织没有扩大，甚至有新骨形成。如果这三个方面都在向好的方向发展，说明病情在好转。 问题2：“慢性骨髓炎患者日常饮食需要注意什么？”。慢性骨髓炎的恢复需要充足的营养支持，因此患者日常应注意补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、钙（如牛奶、豆制品、虾皮）和维生素（如新鲜蔬菜、水果），这些营养物质有助于促进骨组织的修复和愈合。同时，应避免食用辛辣刺激、油腻的食物，这些食物可能会加重炎症反应，影响病情恢复。 问题3：“慢性骨髓炎会传染吗？家人需要注意什么？”。慢性骨髓炎是由细菌感染引起的，但它不属于传染性疾病，不会通过日常接触（如共同吃饭、握手、拥抱）传染给家人。不过，患者的脓液中可能含有细菌，如果家人接触到脓液，应及时洗手消毒，避免细菌通过皮肤伤口进入体内引起感染。此外，患者使用过的敷料应妥善处理，避免细菌扩散。
特殊人群的治疗注意事项，避免不必要的风险
不同人群患慢性骨髓炎后，治疗和护理需要注意的点有所不同，尤其是特殊人群，更要谨慎处理，避免风险：
- 老年人：老年人常伴有骨质疏松、免疫力低下等问题，患慢性骨髓炎后病情更容易加重，治疗时需特别注意。保守治疗时要定期监测骨密度，避免因骨质疏松导致病理性骨折；手术治疗时要评估心、肺、肝、肾功能是否能耐受手术，术后加强护理预防坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。
- 糖尿病患者：糖尿病患者的血糖水平较高，会影响伤口愈合和炎症控制，患慢性骨髓炎后病情更容易反复，治疗难度更大。因此糖尿病患者在治疗期间必须严格控制血糖，将血糖维持在理想范围内，治疗方案通常需要骨科和内分泌科联合制定。
- 免疫力低下者：比如患有艾滋病、长期服用免疫抑制剂的患者，患慢性骨髓炎后细菌更容易扩散，病情进展更快，治疗时需要加强抗感染治疗，同时注意提高免疫力，具体措施需在医生指导下进行。
- 孕妇：孕妇患慢性骨髓炎后，用药和治疗都需要特别谨慎，因为很多药物可能会对胎儿造成影响。抗生素的选择需优先考虑对胎儿影响小的药物，手术治疗需评估孕周和胎儿情况，所有治疗措施都必须在医生指导下进行。
慢性骨髓炎的治疗是一个长期的过程，需要患者、家属和医生密切配合。无论病情轻重，一旦怀疑患有慢性骨髓炎，都应及时到正规医院骨科就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查，评估病情的严重程度，制定个体化的治疗方案。患者在治疗期间要严格遵循医嘱，按时用药、定期复查，同时注意休息、加强营养、保持良好的心态，这样才能更好地促进病情恢复，降低并发症的发生风险。
