提到骨折，不少人都听过“伤筋动骨一百天”的说法，但开放性骨折——即骨头突破皮肤暴露在外、皮肤完整性受损的骨折类型——如果处理不及时或不彻底，可能会引发一种更棘手的并发症：慢性骨髓炎。很多人可能会疑惑，这种发生在骨头深处的炎症，能不能靠身体自身免疫力扛过去？今天就从细菌特性、骨骼病变和血液循环三个维度，拆解慢性骨髓炎为啥这么“顽固”，以及临床中医生常用的应对方法。
细菌筑“防护堡垒”：生物膜让抗生素与免疫细胞“难穿透”
开放性骨折时，皮肤与黏膜的保护屏障被破坏，外界环境中的细菌易通过伤口侵入骨折部位及深层骨髓组织；若初始清创不彻底，残留的细菌会在骨髓腔内“定居”并分泌黏性物质，将自身包裹形成“生物膜”——这相当于给细菌搭建了一座致密的防护堡垒。普通抗生素难以穿透这层生物膜，即便部分药物进入，膜内细菌代谢速率减慢，对药物的敏感性也会大幅降低。研究表明，生物膜中的细菌耐药性可达游离细菌的100至1000倍，这也是慢性骨髓炎感染反复、身体自身无法彻底清除细菌的关键原因之一。
死骨成“细菌粮仓”：骨质坏死阻碍感染清除与骨修复
慢性骨髓炎的长期炎症会持续侵蚀骨骼，导致骨质破坏、缺血性坏死，形成“死骨”——即失去血液供应、无法参与正常代谢的骨骼组织。这些死骨不仅无法参与骨修复过程，还会成为细菌的营养来源与避难所：免疫细胞无法“消化”坚硬的死骨组织，自然也难以清除藏在死骨缝隙中的细菌。就像发霉的木头不清理会持续滋生霉菌一样，死骨残留会让感染迁延不愈。临床研究证实，彻底清除死骨是治疗慢性骨髓炎的核心步骤，仅靠口服或静脉注射抗生素几乎无法解决死骨带来的持续感染问题。
血液循环“断供”：免疫与药物“难达病灶”
开放性骨折本身可能损伤周围血管，导致骨折部位血液循环变差；而慢性骨髓炎的长期炎症会进一步加重血管损伤与组织纤维化，形成“血液循环障碍—感染加重”的恶性循环。血液循环不畅意味着两大问题：一是免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等抗感染“战士”）无法及时抵达感染部位发挥作用；二是口服或静脉注射的抗生素难以通过血液循环到达骨髓深处的感染灶，局部药物浓度不足，无法有效杀灭细菌。为解决这一问题，临床中会采用局部抗生素缓释系统，比如将抗生素与可降解骨水泥混合后植入感染部位，直接提高病灶区域的药物浓度，增强杀菌效果。
需要强调的是，开放性骨折引发的慢性骨髓炎自愈概率极低，切勿抱有“靠身体扛过去”的侥幸心理。若骨折部位出现反复红肿、疼痛、流脓，或伤口长期不愈合，一定要及时到正规医院骨科就诊，接受规范治疗——包括彻底的手术清创、针对致病菌的敏感抗生素治疗，必要时还需进行骨移植或局部药物缓释治疗。虽然慢性骨髓炎治疗周期较长、过程复杂，但早发现、早干预能有效控制病情，帮助患者逐步恢复骨骼功能，避免感染扩散或骨骼畸形等严重后果。
