提到贫血，很多人第一反应是“缺铁了”，会赶紧买补铁剂吃，但有一种贫血却常被忽略——巨幼细胞贫血。它是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍引起的贫血类型，简单来说，就是身体里缺乏叶酸或维生素B12这两种关键“原料”，导致红细胞没法正常成熟，进而引发贫血。这种贫血背后藏着多个系统的疾病“推手”，如果不及时找对原因，可能会延误治疗，甚至影响神经系统健康。
这些疾病，可能是巨幼细胞贫血的“幕后推手”
巨幼细胞贫血的核心病因是叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍，多种系统疾病会直接或间接影响这两种营养素的吸收、利用，主要包括以下三类：
- 消化系统疾病：吸收“关卡”出问题。消化系统是叶酸和维生素B12吸收的核心场所，胃大部切除术后胃壁细胞减少会导致内因子分泌不足（内因子是维生素B12吸收的“运输车”），慢性萎缩性胃炎会因胃黏膜变薄影响维生素B12释放，小肠吸收不良综合征则直接阻碍两种营养素的小肠吸收，进而引发缺乏。
- 血液系统疾病：造血“工厂”乱了套。白血病患者异常白细胞大量增殖会抢占造血资源、干扰叶酸和维生素B12参与DNA合成的步骤，骨髓增生异常综合征则因造血细胞分化成熟障碍，即使有足够营养素也无法正常合成DNA，均会导致红细胞成熟异常引发贫血。
- 自身免疫性疾病：免疫“错认友军”。部分自身免疫性甲状腺炎患者会产生内因子抗体，阻止维生素B12与内因子结合，或攻击肠道吸收相关细胞，导致营养素吸收利用障碍，长期缺乏就会引发巨幼细胞贫血。
出现这些信号，可能要警惕巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血和普通贫血一样会有乏力、头晕、面色苍白、心慌气短等症状，但它还有特殊“信号”可帮助初步识别：一是舌头发红、疼痛甚至出现“镜面舌”（舌头表面黏膜萎缩，光滑如镜）；二是神经系统症状，比如手脚麻木、感觉异常（像有蚂蚁在爬）、走路不稳，严重时还可能出现记忆力下降、反应迟钝甚至精神异常，这是因为维生素B12缺乏会影响神经系统维护；三是食欲下降、腹胀、腹泻等消化系统症状，与营养素缺乏影响消化功能有关。如果出现这些症状，尤其是本身有消化系统疾病、自身免疫病病史，或长期服用二甲双胍（影响维生素B12吸收）、甲氨蝶呤（影响叶酸代谢）等药物，一定要及时去医院检查。
怀疑巨幼细胞贫血，该怎么做？
如果怀疑存在巨幼细胞贫血，切勿自行判断或盲目补充营养素，正确处理需遵循以下三步：
- 第一步：及时到正规医院检查。建议优先挂血液科门诊，医生会结合患者的症状和病史，安排血常规（查看红细胞体积是否增大，巨幼细胞贫血患者红细胞体积通常偏大）、血清叶酸及维生素B12水平检测（直接判断缺乏类型）、骨髓穿刺（血常规结果不典型时需通过骨髓检查明确诊断）等，帮助准确确诊并明确缺乏的营养素。
- 第二步：明确病因后针对性治疗。治疗核心是补充缺乏的叶酸或维生素B12，但关键是针对原发病治疗：消化系统疾病（如胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎）导致吸收障碍时，需在补充营养素的同时遵医嘱治疗原发病；血液系统疾病（如白血病、骨髓增生异常综合征）引发时，优先治疗原发病并在医生指导下补充营养素；自身免疫性疾病（如合并内因子抗体的自身免疫性甲状腺炎）导致时，需在治疗基础病的同时长期补充维生素B12；具体用药（如叶酸片、甲钴胺片等）的种类、时长、剂量需严格遵医嘱，不可自行调整。
- 第三步：生活方式调整，巩固治疗效果。药物治疗外，需通过生活方式调整预防复发：饮食上适量增加富含叶酸（新鲜绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏等）和维生素B12（瘦肉、鸡蛋、牛奶等）的食物，绿叶蔬菜建议急火快炒减少叶酸流失；特殊人群（胃大部切除术后、服用二甲双胍超5年的糖尿病患者）需定期监测营养素水平，必要时预防性补充；避免酗酒、过度节食等不良习惯，严格素食者需注意补充维生素B12。
这些“坑”，千万别踩！
在巨幼细胞贫血的认知和治疗中，很多人容易踩坑，需要特别注意：
- 误区1：所有贫血都是缺铁，盲目补铁。很多人一提到贫血就默认是缺铁，会自行购买补铁剂服用，但巨幼细胞贫血与缺铁性贫血病因完全不同，前者因叶酸或维生素B12缺乏，后者因铁缺乏，盲目补铁不仅无效，还可能导致铁过载，损伤肝脏、心脏等器官，正确做法是先就医检查明确贫血类型再针对性治疗。
- 误区2：叶酸补得越多越好。部分人想快速改善贫血就大量服用叶酸片，但过量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的神经系统症状（如手脚麻木、记忆力下降），让医生误判病情好转，延误维生素B12补充，导致神经系统损伤加重，因此补充叶酸需在医生指导下进行，不可自行加量。
- 误区3：保健品能替代药品治疗。市面上不少“天然叶酸”“B族维生素”保健品宣称可治疗巨幼细胞贫血，但这类保健品的剂量和纯度通常不符合治疗需求，无法替代药品；若需补充营养素，应在医生指导下选择药品级制剂，保健品仅可作为日常预防辅助，不能用于疾病治疗。
这些特殊人群，补充营养素要更谨慎
不同人群的身体状况特殊，补充叶酸或维生素B12时需格外注意：
- 孕妇和哺乳期女性：这类人群对叶酸和维生素B12的需求增加，叶酸缺乏可能导致胎儿神经管畸形，但补充前需咨询医生，根据身体状况选择合适剂量，避免过量补充影响母婴健康。
- 慢性病患者：糖尿病患者服用二甲双胍时需定期监测维生素B12水平，必要时预防性补充；高血压患者若使用影响叶酸代谢的降压药，需在医生指导下调整饮食或补充叶酸；肿瘤患者使用甲氨蝶呤等化疗药时，医生会搭配叶酸减轻副作用，但具体用法需严格遵医嘱。
- 素食者：严格素食者（不摄入任何动物性食物）因植物性食物几乎不含维生素B12，容易出现缺乏，建议定期监测维生素B12水平，必要时在医生指导下补充制剂，不可仅依赖素食满足需求。
巨幼细胞贫血虽然不像缺铁性贫血那么常见，但如果忽视背后的病因，可能会导致神经系统不可逆损伤等严重后果。所以一旦出现相关症状，一定要及时就医，找对病因科学治疗。同时，日常也要注意饮食均衡，避免不良生活习惯，预防营养素缺乏。
