脚背反复疼，不少人是关节炎惹的祸，常见的有痛风性关节炎、类风湿关节炎和骨关节炎三种。这三种关节炎的发病原因、表现和应对方法差别很大，得靠专业检查才能分清楚。
痛风性关节炎：代谢异常引发的晶体性关节病
血液里尿酸长期偏高时，尿酸盐结晶会沉积在关节里引发炎症。这种关节炎的发作时间很有特点——大概70%的人第一次发作是在夜里到凌晨，典型表现是大脚趾根部（第一跖趾关节）突然红、肿、热、疼，疼得特别厉害，轻轻碰一下都受不了。有代谢综合征（比如高血压、高血脂、肥胖）的人更容易得，还和吃太多高嘌呤食物（比如海鲜、动物内脏、浓肉汤）有关。高危人群要定期查尿酸，要是关节肿疼，得做关节液检查看看有没有结晶。
类风湿关节炎：免疫系统紊乱导致的对称性损害
这是一种自身免疫病，常常两边关节一起疼（比如两只脚的同一个关节同步肿疼）。最典型的是“晨僵”——早上起来关节发僵、动不了，得超过30分钟才能慢慢缓解。如果脚受累，多个关节会一排一排地肿，还会因为肌腱鞘发炎，导致脚没法灵活活动。女性比男性更容易得，遗传也有影响。早期要查特异性抗体，早干预能控制病情进展。
骨关节炎：机械性磨损引发的退行性病变
这种关节炎和关节用得太多、负担太重有关，年纪越大越常见。长期穿高跟鞋的女性，某些关节的软骨磨损得更快。疼的规律很典型：刚开始活动时疼得厉害（比如早上刚下床走路），动一会儿反而减轻了。拍片子会发现，很多老人都有关节结构变化，但不是所有人都有疼的症状。中老年人可以做个功能性评估，早发现关节退化的迹象。
鉴别诊断要点
想初步区分这三种关节炎，看三个方面就行：
- 发作时间：痛风多在夜里，类风湿多在早上（晨僵），骨关节炎多在白天活动时；
- 对称性：类风湿是两边对称疼（像镜像一样），痛风一般单侧发作，骨关节炎跟着用力的地方来（比如穿高跟鞋磨的关节）；
- 局部表现：痛风关节又红又热，类风湿是软组织肿（摸起来软乎乎的），骨关节炎能摸到骨头增生的硬块。
综合管理策略
得根据关节炎的类型制定个性化方案：
- 饮食：少吃高嘌呤食物，多喝水（每天至少1500-2000ml）；
- 运动：选对运动方式，比如游泳、慢走这类低冲击的有氧运动，别做爬山、跑跳这种伤关节的；
- 辅助器具：用矫形鞋垫调整脚的压力分布，晚上用支具固定关节保持正确姿势；
- 监测：定期查相关指标（比如痛风查尿酸、类风湿查抗体），记一下关节能弯能伸的程度有没有变化。
就医警示信号
出现这些情况一定要及时去医院：
- 疼超过3天还没缓解；
- 关节动不了（比如没法走路、脚趾抓不住东西）；
- 关节附近皮肤变红、起疹子或者溃烂；
- 除了关节疼，还发烧、乏力、体重下降；
- 已经确诊的人，症状突然变严重（比如原来能走，现在根本没法动）。
现在医学有完善的分级治疗体系，从基础治疗到生物制剂，大部分患者能控制住症状。关键是早诊断、分清楚类型，别自己长期吃止疼药——止疼药只能暂时缓解，长期用可能伤身体，还会耽误病情。日常可以做些简单的关节保护训练，比如用脚趾抓毛巾、活动踝关节，每天15分钟，能保持关节灵活性。要强调的是，关节疼是重要的健康信号，及时干预能有效预防不可逆的关节损伤，千万别忍着！
