特发性血小板减少性紫癜（又称原发免疫性血小板减少症，以下简称ITP）是一种常见的自身免疫性出血疾病，患者体内免疫系统会错误攻击自身血小板，导致血小板数量显著减少——而血小板是血液中负责止血的“核心卫士”，当血小板计数低于安全阈值时，鼻腔、牙龈等血管丰富且脆弱的部位就容易出现自发性出血，其中鼻出血是ITP患者最常见的症状之一。很多患者或家属遇到鼻出血时会慌了手脚，要么用错止血方法加重出血，要么只关注临时止血却忽略了根本的血小板提升治疗，其实只要掌握科学的处理逻辑，就能有效应对这类情况。
先搞懂：ITP患者为什么容易鼻出血？
要正确处理鼻出血，首先得明白背后的病理逻辑。正常情况下，鼻腔黏膜下分布着密密麻麻的微小血管，日常呼吸、挖鼻或打喷嚏可能导致微小血管损伤，但健康人的血小板会迅速聚集在损伤处形成“止血栓”，同时激活凝血机制，几分钟内就能止住出血。但ITP患者的血小板数量不足，甚至部分血小板功能异常，当鼻腔血管受损时，既没有足够的“止血栓”堵住缺口，凝血机制也无法正常启动，就会出现出血不止或反复出血的情况。此外，秋冬季节空气干燥、长期待在空调房、用力擤鼻涕、挖鼻等行为，都会进一步刺激鼻腔黏膜，增加鼻出血的发生概率。
鼻出血突发时：这些“急救动作”别做错（纠正3个常见误区）
很多人遇到鼻出血的第一反应是“仰头止血”，但这其实是最危险的错误操作——仰头会让血液顺着鼻腔后部流入喉咙，不仅无法止血，还可能引起呛咳、呕吐，甚至导致血液误吸入气管引发窒息。正确的局部止血步骤需要分四步进行，同时避开常见误区： 第一步是调整姿势：让患者保持坐姿或半卧位，头部稍向前倾（下巴低于鼻梁），这样能让血液自然从鼻孔流出，避免流入呼吸道。如果是儿童患者，家长要引导孩子不要哭闹（哭闹会升高血压加重出血），轻轻扶住孩子的头部保持前倾。 第二步是压迫止血：用拇指和食指捏住两侧鼻翼（注意是鼻翼两侧的软骨部分，不是鼻尖），持续压迫5-10分钟，期间不要频繁松手查看是否止血——频繁松手会破坏正在形成的凝血块，延长止血时间。压迫时可以用嘴呼吸，避免憋气导致不适。 第三步是冷敷辅助：如果压迫2-3分钟后仍有出血，可以用干净的冷毛巾或冰袋（用毛巾包裹避免冻伤）敷在鼻梁或前额部位，低温能收缩鼻腔血管，减少出血流量，辅助止血。 第四步是填塞止血：如果压迫10分钟后出血仍未停止，可以用无菌医用棉球（不要用普通卫生纸，卫生纸的纸屑容易残留鼻腔引发感染）轻轻塞入出血的鼻孔，但不要塞得太深，填塞后继续捏住鼻翼压迫5分钟。需要注意的是，填塞的棉球要在止血后适时取出，具体时间需遵循医嘱，避免长时间填塞导致鼻腔黏膜缺血坏死。
这里要特别纠正3个常见误区：一是“用卫生纸塞鼻腔”，普通卫生纸没有经过无菌处理，且纤维粗糙，容易划伤鼻腔黏膜，还可能残留纸屑引发感染；二是“用力擤鼻涕把血块擤出来”，鼻腔内的血块是止血形成的“结痂”，用力擤鼻涕会破坏凝血块，导致再次出血；三是“用冷水冲洗鼻腔止血”，冷水刺激可能导致鼻腔血管收缩，但冲洗过程会冲掉正在形成的凝血块，反而延长止血时间，除非是医生指导下的生理盐水冲洗，否则不建议自行操作。
只止血还不够：提升血小板才是“治本”关键（规范治疗方案分类）
局部止血只是“临时应急措施”，要从根本上解决ITP患者的鼻出血问题，必须通过规范治疗提升血小板数量，恢复正常的止血功能。根据权威原发免疫性血小板减少症诊疗指南，提升血小板的治疗方案分为一线治疗、紧急治疗和二线治疗三类，不同情况适用不同方案：
一线治疗：糖皮质激素（首选方案）
糖皮质激素是ITP患者提升血小板的一线首选药物，常用的有泼尼松、地塞米松等，其作用机制是抑制免疫系统的异常激活，减少对血小板的攻击，同时促进骨髓生成更多血小板。医生通常会根据患者的体重和血小板水平确定初始剂量，患者需要在医生指导下规律服药，不能自行增减剂量或突然停药——突然停药可能导致血小板数量反跳下降，加重出血风险。需要注意的是，长期使用糖皮质激素可能会出现血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡等副作用，患者需要定期复查血常规、血糖、骨密度等指标，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
紧急治疗：丙种球蛋白（快速提升血小板）
如果患者的血小板计数极低，或出现鼻出血不止、消化道出血等严重出血症状，需要采取紧急治疗快速提升血小板，此时丙种球蛋白是常用药物。丙种球蛋白能快速封闭血小板表面的自身抗体，减少免疫系统对血小板的攻击，通常在用药后1-3天内就能看到血小板数量上升。但丙种球蛋白的效果维持时间较短，且成本较高，通常用于紧急情况或术前准备，不能作为长期治疗方案。使用丙种球蛋白前，患者需要告知医生是否有过敏史，用药后要注意观察是否出现发热、头痛、皮疹等不良反应。
二线治疗：免疫抑制剂与促血小板生成药物
如果一线治疗无效，或患者无法耐受糖皮质激素的副作用，医生会考虑二线治疗方案。常见的二线治疗包括两类：一类是免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，这类药物通过抑制免疫系统的过度激活发挥作用，但副作用相对较大，可能影响肝肾功能、抑制骨髓造血，使用期间需要定期监测血常规、肝肾功能；另一类是促血小板生成素受体激动剂（如艾曲泊帕），这类药物能直接刺激骨髓中的巨核细胞增殖分化，生成更多血小板，适用于对免疫抑制剂反应不佳的患者，使用时需要定期监测血小板计数，避免血小板过度升高导致血栓风险。需要强调的是，无论是一线还是二线药物，都必须在医生指导下使用，患者不能自行购买或调整用药方案。
日常预防：做好这5件事，减少鼻出血发生概率
对于ITP患者来说，日常预防比突发急救更重要。做好以下5件事，能有效降低鼻出血的发生概率： 第一是保持鼻腔湿润：秋冬季节空气干燥，或长期待在空调房时，建议使用生理盐水鼻腔喷雾或滴鼻液，保持鼻腔黏膜湿润，避免黏膜干裂出血。如果是儿童患者，家长可以在孩子睡前用生理盐水喷雾清洁鼻腔。 第二是避免刺激鼻腔：不要用手挖鼻（指甲里的细菌可能引发鼻腔感染，挖鼻动作也容易损伤黏膜），不要用力擤鼻涕（如果鼻腔有分泌物，可以轻轻擦拭或用生理盐水冲洗），打喷嚏时尽量用纸巾捂住口鼻，避免用力过猛刺激鼻腔血管。 第三是调整生活环境：保持室内空气湿度在50%-60%之间，可以使用加湿器（注意定期清洁加湿器避免细菌滋生）；避免长时间待在粉尘多或刺激性气味强的环境中，外出时可以戴口罩保护鼻腔。 第四是注意饮食细节：避免吃辛辣、坚硬的食物（如辣椒、坚果），辛辣食物会刺激鼻腔黏膜，坚硬食物可能划伤口腔和鼻腔黏膜；多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果（如橙子、西兰花），维生素C有助于维持血管壁的弹性，减少血管破裂的风险。 第五是定期监测血小板：ITP患者需要定期到医院复查血常规，了解血小板计数变化。当血小板计数低于安全阈值时，要减少剧烈运动，避免碰撞，尽量不要去人多拥挤的地方，降低鼻腔受伤的风险。
必须警惕的“危险信号”：出现这些情况立即就医
虽然大多数ITP患者的鼻出血可以通过局部处理止住，但如果出现以下4种情况，必须立即前往正规医院的血液病科就诊： 一是鼻出血持续超过20分钟，经过局部压迫、冷敷和填塞后仍无法止血； 二是鼻出血同时伴随其他严重出血症状，如牙龈大量出血、皮肤出现大片瘀斑或血肿、呕血、黑便（消化道出血）、头痛呕吐（可能提示颅内出血）； 三是血小板计数低于极低水平（需要通过血常规检查确认），此时患者属于极高出血风险人群； 四是儿童患者鼻出血时伴随面色苍白、精神萎靡、呼吸困难等症状，可能是失血过多或血液误吸入气管的表现，需要立即急救。
需要强调的是，ITP是一种需要长期管理的慢性疾病，鼻出血只是疾病的症状之一，患者不能只关注鼻出血的处理，而忽略了根本的血小板提升治疗。无论出现何种出血症状，都应该及时到正规医院的血液病科就诊，在医生的指导下调整治疗方案，不要自行使用偏方或保健品——很多所谓的“止血偏方”没有科学依据，不仅无法止血，还可能延误病情，甚至加重肝脏、肾脏负担。
