化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但在杀伤癌细胞的同时，也可能对正常组织器官造成损伤，其中肝脏作为药物代谢的核心器官，更容易受到化疗药物的影响，进而引发化疗性肝损伤。这种损伤是化疗常见的不良反应，发生率因化疗药物种类、剂量及患者个体差异有所不同，若能及时识别症状并采取干预措施，可有效保护肝脏功能，避免病情加重影响化疗进程。
化疗性肝损伤的常见症状及发生原因
消化道症状：易被混淆的早期信号 消化道症状是化疗性肝损伤中较为常见的表现，患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。很多人可能会误以为这些症状只是化疗药物直接刺激胃肠道的普遍反应，没联想到肝脏问题，但实际上，肝脏是分泌和排泄胆汁的重要器官，当肝脏受损时，胆汁的分泌和排泄功能会受到影响，而胆汁是帮助脂肪消化吸收的关键物质，胆汁代谢异常会直接导致食物消化吸收障碍，进而引发一系列消化道症状。比如，当胆汁分泌不足时，脂肪无法被充分分解，就可能出现腹胀、腹泻；而肝脏代谢功能下降也可能影响胃肠道的正常蠕动，导致恶心、呕吐等反应。需要注意的是，这些症状并非化疗性肝损伤所特有，但如果持续超过3天不缓解，或同时伴随黄疸、肝区不适等其他症状，就需要警惕肝损伤的可能。
黄疸症状：典型的肝损伤警示 黄疸症状是化疗性肝损伤较为典型的信号之一，主要表现为皮肤和巩膜（眼白部分）发黄，尿液颜色加深，看起来像浓茶色。这一症状的发生与肝脏代谢胆红素的功能下降有关。正常情况下，红细胞破坏后产生的胆红素会在肝脏内被转化为结合胆红素，然后通过胆汁排出体外。但当肝脏受损时，胆红素的代谢过程会出现障碍，导致非结合胆红素无法正常转化，或者结合胆红素无法顺利排出，进而使血液中胆红素水平升高，当胆红素浓度超过34.2μmol/L时，就会沉积在皮肤和黏膜上，出现黄疸表现。黄疸的出现通常意味着肝损伤已经比较明显，需要立即告知医生进行检查。
肝区不适：不可忽视的局部信号 部分化疗性肝损伤患者会出现肝区不适，常见的感觉包括隐痛、胀痛或钝痛，有时疼痛还可能放射至右肩部。这主要是因为肝脏受损后可能出现肿大，或者炎症刺激到了肝脏表面的包膜。肝脏本身没有痛觉神经，但肝包膜上分布着丰富的神经末梢，当肝脏肿大撑拉肝包膜，或者炎症因子刺激肝包膜时，就会引发疼痛或不适感。需要注意的是，肝区不适的程度和持续时间因人而异，有些患者可能只是偶尔轻微隐痛，容易被忽视，而有些患者则可能出现持续的胀痛，影响日常生活。如果在化疗期间出现不明原因的肝区不适，即使症状轻微，也建议及时告知医生。
全身症状：容易被忽略的非特异性表现 化疗性肝损伤还可能引发一系列全身症状，比如乏力、易疲劳、精神萎靡等。肝脏是人体代谢和能量供应的核心器官之一，它参与糖、脂肪、蛋白质等多种物质的代谢过程，还负责储存糖原、合成白蛋白等重要物质。当肝脏受损时，这些代谢功能会受到影响，导致机体能量供应不足，进而出现乏力、易疲劳的情况；同时，肝脏代谢异常也可能影响神经递质的平衡，导致精神萎靡、注意力不集中等问题。这些全身症状虽然不具有特异性，可能与化疗后的疲劳感混淆，但如果症状持续加重，或伴随其他肝损伤信号，就需要引起重视。
常见误区：这些认知可能耽误干预时机
很多人对化疗性肝损伤的症状存在误解，可能因此耽误早期干预的时机。比如“化疗期间出现恶心呕吐就一定是肝损伤”，实际上，化疗药物本身也可能直接刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐等消化道反应，不一定是肝损伤导致的。但如果这些消化道症状持续超过3天不缓解，或者同时伴随黄疸、肝区不适等症状，就需要警惕肝损伤的可能，不能单纯认为是化疗的正常反应而忽视。
另一个常见误区是“没有症状就说明肝脏没问题”。部分化疗性肝损伤患者在早期可能没有明显的临床症状，只是在肝功能检查时发现转氨酶、胆红素等指标异常。因此，不能仅凭症状判断肝脏是否健康，化疗期间定期进行肝功能检查非常重要，尤其是对于使用肝毒性较强化疗药物（如甲氨蝶呤、阿霉素）的患者，更要严格遵医嘱监测。
还有人认为“保肝药可以预防所有化疗性肝损伤”，实际上，保肝药的作用是辅助修复肝脏损伤、减轻肝脏炎症反应，并不能完全避免化疗性肝损伤的发生。预防肝损伤的关键还是定期监测、合理调整化疗方案以及注意生活方式，保肝药的使用需在医生指导下进行，不可自行购买服用。
关键疑问：化疗期间如何保护肝脏？
很多化疗患者会关心如何在治疗期间保护肝脏，降低肝损伤的风险。首先，要严格遵医嘱进行定期肝功能监测，一般在化疗前需要进行基线检查，化疗期间每1-2个周期复查一次，化疗结束后也需要定期随访，以便及时发现异常。其次，要注意饮食调整，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，减少肝脏的代谢负担；可以适量摄入富含优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，帮助肝脏修复。另外，要绝对避免饮酒，酒精会直接损伤肝细胞，加重肝脏负担，化疗期间必须严格禁酒。同时，不要自行服用其他药物或保健品，很多药物和保健品都需要经过肝脏代谢，可能会与化疗药物发生相互作用，增加肝损伤的风险，若确实需要服用其他药物，必须提前咨询医生。
对于本身患有慢性肝病（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化）的化疗患者，肝脏基础功能较差，发生肝损伤的风险更高。这类患者需要在化疗前告知医生自己的基础肝病情况，医生会根据情况调整化疗方案，比如选择肝毒性较小的药物、减少药物剂量或延长给药间隔，同时积极控制基础肝病，如病毒性肝炎患者需遵医嘱进行抗病毒治疗。
居家监测：化疗患者如何自我识别肝损伤信号？
化疗患者在居家期间也需要注意自我监测，及时发现肝损伤的早期信号，以便尽早干预。可以每天在自然光下观察自己的皮肤和巩膜是否有发黄的情况，比如观察手掌皮肤、眼白部分；留意尿液颜色是否加深，比如晨尿颜色是否像浓茶一样；注意自己的食欲变化，是否出现持续的食欲不振、恶心、呕吐；关注肝区（右上腹）是否有隐痛、胀痛等不适；同时记录自己的体力情况，是否出现明显的乏力、易疲劳，即使休息后也无法缓解。
比如，一位接受奥沙利铂联合卡培他滨化疗的结肠癌患者，在第二个周期化疗后回家，发现自己最近两天食欲明显下降，不想吃油腻的食物，晨尿颜色比平时深很多，像红茶一样，同时感觉右上腹有点隐隐作痛。这时候他及时联系了主管医生，医生建议他尽快到医院进行肝功能检查，结果显示谷丙转氨酶升高了3倍，胆红素也略有升高，确诊为轻度化疗性肝损伤。医生给他调整了卡培他滨的剂量，并开了保肝药物，同时嘱咐他一周后复查肝功能。经过调整后，患者的肝功能逐渐恢复正常，顺利完成了后续的化疗。
需要注意的是，特殊人群如孕妇、合并严重心肾功能不全的化疗患者，自我监测时要更加谨慎，若出现任何不适，应立即咨询医生，不可自行处理。
应对要点：出现症状后该怎么做？
如果在化疗过程中出现上述疑似化疗性肝损伤的症状，首先要保持冷静，不要自行判断或拖延，应及时记录症状的出现时间、持续时间、严重程度，然后告知主管医生或前往医院就诊。医生会根据症状安排肝功能检查，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等指标，必要时可能会进行肝脏超声检查，以明确肝损伤的程度和原因。
根据肝损伤的程度，医生会采取不同的干预措施：轻度肝损伤可能会建议暂停化疗1-2周，给予保肝药物治疗，待肝功能恢复后继续化疗；中度肝损伤可能需要调整化疗方案，比如减少药物剂量、更换肝毒性较小的药物；重度肝损伤则可能需要终止化疗，进行积极的保肝治疗，待肝功能稳定后再评估是否继续化疗。需要注意的是，保肝药物不能替代化疗药物的治疗作用，具体使用需严格遵医嘱，不可自行增减剂量或停药。
同时，在治疗期间要注意休息，避免过度劳累，保证每天7-8小时的睡眠，减少肝脏的代谢负担；保持清淡易消化的饮食，避免加重胃肠道和肝脏的负担；保持良好的心态，积极配合医生的治疗，不要因为出现肝损伤而过度焦虑，大多数轻度至中度化疗性肝损伤在及时干预后都可以恢复。
