很多人一听到骨髓穿刺，就会联想到抽干骨髓、伤身体，甚至直接拒绝检查。但实际上，骨髓穿刺是血液科诊断骨髓增生异常综合征等疾病的核心检查手段，也是医生监测病情、调整治疗方案的关键依据。它的操作过程有严格的医学规范，既不会对骨髓造成不可逆损伤，也没有大家想象中那么痛苦，今天就来跟大家详细聊聊骨髓穿刺的那些事。
为什么骨髓增生异常综合征需要做骨髓穿刺？
骨髓是人体的造血工厂，而骨髓增生异常综合征是一种起源于造血干细胞的疾病，患者的骨髓造血功能会出现异常，导致血细胞生成减少或发育异常。要明确诊断这种疾病，不仅需要看外周血的血常规结果，更要直接观察骨髓里的细胞形态、数量和结构变化——这就需要骨髓穿刺来获取骨髓液样本。此外，在治疗过程中，医生也会通过定期骨髓穿刺来监测骨髓象的改善情况，判断治疗效果，及时调整治疗方案，所以骨髓穿刺对骨髓增生异常综合征患者来说，是贯穿诊断与治疗全程的重要检查。
骨髓穿刺的操作步骤：每一步都有医学讲究
骨髓穿刺的操作流程经过长期临床验证，每一步都围绕安全和样本准确性设计，具体步骤如下：
- 确定穿刺部位：兼顾安全与样本质量 常选的穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨，髂前上棘和髂后上棘位于骨盆两侧，骨质较薄不易伤及深层组织且骨髓含量丰富；胸骨骨髓细胞增生更活跃但操作难度高，医生会根据患者年龄、体型、病情选择合适部位。
- 消毒铺巾：建立无菌操作环境 操作前医生会用规范皮肤消毒剂对穿刺部位及周围至少15厘米皮肤反复消毒，清除表面细菌；之后铺上无菌孔巾仅暴露穿刺点，隔离操作区域与外界环境，降低穿刺后感染风险。
- 局部麻醉：缓解疼痛的关键步骤 医生会用2%利多卡因对穿刺部位进行局部浸润麻醉，从皮肤表面逐步深入到皮下组织、肌肉层直至骨膜，骨膜分布丰富神经末梢是疼痛主要来源，麻醉后可最大程度减轻进针时的疼痛感。
- 进针操作：落空感提示到达骨髓腔 麻醉生效后医生用16号骨穿针沿穿刺点缓慢垂直进针，接触骨皮质时会有阻力，继续推进突破骨皮质进入骨髓腔时会有明显落空感，提示针头到达目标位置，患者可能感到轻微酸胀但无剧烈疼痛。
- 抽取骨髓液：精准控制量避免样本稀释 进入骨髓腔后医生会连接20毫升注射器轻轻抽取约0.2毫升骨髓液，抽取量过多会导致外周血混入稀释样本，影响细胞形态观察和诊断结果，抽取后会立即制成骨髓涂片送往检验科检查。
- 结束处理：预防穿刺部位感染出血 抽取完成后医生拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位3至5分钟直至出血停止，再用无菌敷料覆盖固定，患者需注意穿刺部位24小时内不要沾水或揉搓，避免感染或出血。
骨髓穿刺的常见认知误区澄清
- 抽干骨髓会影响造血功能：实际不会损伤正常造血 人体骨髓具有极强的再生能力，每次骨髓穿刺仅抽取约0.2毫升骨髓液，占全身骨髓总量的比例极低，且骨髓内的造血干细胞会快速增殖补充被抽取的细胞，不会对正常造血功能造成影响。临床中多次接受骨髓穿刺的患者，也未出现造血功能衰竭的情况。
- 骨髓穿刺疼痛剧烈普通人无法承受：局部麻醉可有效缓解 骨髓穿刺前会进行严格的局部麻醉，医生会用2%利多卡因对穿刺部位从皮肤到骨膜进行全面浸润麻醉，骨膜是疼痛的主要来源，麻醉后患者仅会感到轻微酸胀，不会出现剧烈疼痛，操作过程的不适感多数人可承受。
- 胸骨穿刺会扎到心脏很危险：规范操作下安全性高 胸骨穿刺的部位通常选择胸骨柄或胸骨体的上1/3处，该部位骨皮质较薄且下方有胸骨后间隙，不会直接接触心脏；医生会严格控制进针深度（一般不超过1厘米），规范操作下胸骨穿刺的安全性较高，通常由经验丰富的医生完成。
骨髓穿刺前后的患者注意事项
- 穿刺前需提前沟通病情与用药情况 若患者存在凝血功能障碍（如血小板减少、血友病等）或正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），需提前告知医生，医生会评估是否适合进行穿刺，避免穿刺后出血不止。
- 穿刺前需调整心态配合操作 紧张情绪可能放大不适感，骨髓穿刺是成熟的安全检查技术，患者只需按照医生指示保持固定姿势，不要随意移动，避免针头偏移影响操作准确性。
- 穿刺后需注意穿刺部位护理 穿刺后24小时内穿刺部位不要沾水，避免洗澡或游泳；不要进行剧烈运动或重体力劳动，防止穿刺部位出血；若出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象或头晕乏力等不适，需及时就医。
- 特殊人群需经医生全面评估 孕妇、哺乳期女性及有严重心肺功能障碍的患者，在进行骨髓穿刺前需经医生全面评估，确保操作安全，需在医生指导下完成检查。
骨髓穿刺常见疑问解答
- 骨髓穿刺是否需要住院：多数情况下无需住院 骨髓穿刺通常是门诊检查项目，患者完成检查后观察15至30分钟，无明显不适即可回家等待结果；若患者病情较重或需同时进行其他检查，医生可能建议住院。
- 骨髓穿刺结果多久能出来：根据检查类型有所不同 骨髓涂片的细胞学检查结果一般需要1至3天，若需进行免疫分型、染色体分析等特殊检查，结果出具时间会延长至1至2周，具体可咨询医生或检验科。
- 骨髓穿刺后是否需要补充营养：无需特意补充 骨髓穿刺不会消耗大量体力或导致营养流失，患者保持正常饮食即可；若本身存在贫血情况，可在医生指导下适当补充富含铁和蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、菠菜等。
很多患者对骨髓穿刺的恐惧源于未知，了解其操作规范和安全性后会发现，它只是一项普通的医学检查，既不神秘也不可怕。对于骨髓增生异常综合征患者来说，积极配合骨髓穿刺检查，能帮助医生更准确判断病情、制定合适的治疗方案，对疾病控制和康复至关重要。若检查前有任何疑问，可及时与医生沟通，医生会耐心解答以消除顾虑。
