很多人听到“骨髓穿刺”都会心生畏惧，觉得是要从骨头里“扎针取髓”，担心会伤害身体甚至影响日常活动。其实骨髓穿刺是血液科诊断血液系统疾病的核心有创检查手段，原理就像从大树的树干上取一点细小的木屑样本，帮助木匠判断树木内部是否健康一样——医生通过穿刺针从骨髓腔中抽取少量骨髓液和骨髓组织，在显微镜下观察细胞形态、数量及结构，从而明确白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病的诊断。不过，要让这项检查安全顺利地进行，术前有几个关键准备必须做好，同时还要避开一些常见的认知误区。
严格筛选适应症：不是所有人都需要做骨髓穿刺
骨髓穿刺有明确的医学指征，只有符合适应症的患者才需要进行，这样既能避免不必要的创伤，又能确保检查结果对诊断有价值。根据临床共识，骨髓穿刺的核心适应症主要分为两类： 第一类是血象异常且原因不明的患者。这里的血象异常包括白细胞计数异常（如反复检查显示白细胞超过10×10^9/L或低于4×10^9/L）、血小板持续减少（低于100×10^9/L且无明确外伤、药物等诱因）、中重度贫血（血红蛋白低于90g/L且无法通过铁代谢检查、维生素B12水平检测等明确病因），或者血常规中出现异常细胞（如幼稚细胞、异常淋巴细胞）。比如有的患者体检时发现血小板只有50×10^9/L，排除了药物、感染等常见因素后，就需要通过骨髓穿刺排查是否存在再生障碍性贫血或免疫性血小板减少症。 第二类是长期发热且病因不明的患者。如果发热持续超过2周，经过常规的感染筛查（如C反应蛋白、降钙素原检测）、影像学检查（如胸部CT、腹部B超）后仍无法明确病因，且医生怀疑发热与血液系统疾病相关（如淋巴瘤导致的“不明原因发热”、白血病引起的感染性发热），就需要进行骨髓穿刺进一步排查。 这里要避开一个常见误区：很多人认为“只要贫血就必须做骨髓穿刺”。其实并非如此，如果是明确的缺铁性贫血（比如血清铁蛋白低于15μg/L、铁剂治疗1-2周后血红蛋白明显上升），或者是慢性失血（如月经量过多、痔疮反复出血）导致的轻度贫血，且血常规其他指标正常，一般不需要做骨髓穿刺；只有当贫血原因不明、合并白细胞或血小板异常，或者铁剂治疗无效时，才需要考虑骨髓穿刺。
充分告知风险：让患者和家属“明明白白”接受检查
骨髓穿刺是有创操作，虽然在规范操作的情况下风险极低，但术前必须将可能出现的不良反应和风险清晰、全面地告知患者及家属，在获得他们的知情同意后再进行操作。具体来说，这些风险主要包括以下三类： 第一类是局部疼痛或不适感。骨髓穿刺会在局部麻醉下进行，麻醉时会有一针短暂的刺痛感（类似平时打针的痛感），麻醉起效后，穿刺针进入骨髓腔时可能会有轻微的酸胀感或胀痛感，这种感觉一般持续3-5秒，大多数人都能忍受。需要注意的是，麻醉效果可能因个体差异有所不同，如果患者对疼痛比较敏感，可以提前告知医生，医生会适当调整麻醉药物的剂量。 第二类是局部出血或血肿。穿刺部位可能会出现少量渗血，医生会用无菌纱布按压5-10分钟，一般就能止血。但如果患者本身有凝血功能障碍（如血小板低于50×10^9/L、凝血酶原时间延长），或者术后没有按要求按压穿刺部位（比如按压时间不足、按压时移位），就可能出现局部血肿，表现为穿刺部位肿胀、青紫。不过这种情况比较少见，即使出现，通过局部冷敷、加压包扎等处理后也能逐渐消退。 第三类是术后局部感染。如果穿刺部位的皮肤本身有感染（如毛囊炎、皮肤破损），或者术后没有保持敷料清洁干燥（比如24小时内沾水、用手抓挠穿刺部位），可能会导致局部皮肤红肿、疼痛甚至化脓。不过只要术前确保穿刺部位皮肤清洁，术后按要求护理，感染的风险通常低于0.5%。 这里解答两个患者最常问的问题：第一个是“骨髓穿刺会导致瘫痪吗？”答案是不会。骨髓穿刺通常选择髂前上棘（下腹部两侧突出的骨头）、髂后上棘（臀部上方的骨头）或胸骨柄作为穿刺部位，这些部位的骨髓腔表浅，周围没有重要的神经和大血管，只要操作医生经过专业培训、严格遵循操作规程，就不会损伤神经或血管，更不会导致瘫痪。第二个是“骨髓穿刺会抽走很多骨髓，导致身体虚弱吗？”其实骨髓穿刺抽取的骨髓液量非常少，一般只有0.2-0.5毫升，相当于平时抽血量的1/50左右；而且骨髓具有强大的再生能力，抽取少量样本后，骨髓中的造血干细胞会迅速分裂增殖，补充失去的细胞，不会导致身体虚弱。
术前额外准备：这些细节也不能忽视
除了筛选适应症和告知风险，术前还有一些细节能帮助检查更顺利地进行，同时进一步降低操作风险： 首先是凝血功能评估。医生会在术前检查患者的凝血四项（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）和血小板计数，如果凝血功能异常，会先进行纠正（比如输注血小板、补充凝血因子），待指标达标后再进行穿刺，避免出血风险。 其次是皮肤准备。患者术前要保持穿刺部位的皮肤清洁，避免局部有感染或破损；如果穿刺部位有毛发，医生会进行局部备皮（剃除毛发），以便于消毒和操作。 最后是药物过敏史告知。如果患者有药物过敏史，尤其是利多卡因等麻醉药物的过敏史，一定要提前告知医生，医生会选择其他类型的麻醉药物，避免过敏反应。 需要特别提醒的是，骨髓穿刺属于有创操作，特殊人群（如孕妇、严重心肺功能不全的患者、免疫力极度低下的患者）在进行穿刺前，必须由医生全面评估身体状况，在医生的指导下进行；同时，一定要选择正规医疗机构的血液科进行操作，因为正规机构的医生经验更丰富、设备消毒更严格，能有效降低操作风险。很多人对骨髓穿刺的恐惧源于不了解，其实只要术前做好适应症筛选、充分了解风险并配合医生做好准备，这项检查是安全且必要的——对于血液系统疾病的患者来说，及时明确诊断才能尽早开始治疗，避免延误病情。
