当关节出现不适时，类风湿关节炎（RA）与骨关节炎（OA）是两种最需要仔细区分的疾病——它们在症状表现、发病原因和治疗方式上差别很大，准确鉴别对选对治疗方案、保护关节功能至关重要。
症状特征：全身“警报” vs 局部“老化”
RA和OA的关节症状有明显区别：RA的晨僵会持续1小时以上，还常伴着低烧、没力气等全身症状，而且小关节（比如手指的掌指关节、近端指间关节）会对称肿胀，摸起来像梭子；OA的晨僵一般不超过30分钟，疼痛多集中在膝盖、髋关节、脊柱这些“承重关节”，活动一下（比如站起来走两步）反而会舒服点。
从检查指标看，RA患者血液里的抗CCP抗体常呈阳性，这是早期诊断的“特异性信号”；OA患者的C反应蛋白通常正常，疼痛直接和关节负重有关（比如爬楼梯、提重物会加重）。到了晚期，RA会出现“侵蚀性”畸形，比如手指的“天鹅颈”“纽扣花”样改变；OA则多是骨头增生导致的关节变大。
发病机制：自身免疫“作乱” vs 软骨“老化”
OA更像关节的“退行性老化”——软骨磨损是核心问题，肥胖的人膝盖负担会达到体重的3-5倍，所以膝关节OA最常见，手指的远端指间关节还会冒出“Heberden结节”（骨性小疙瘩）。RA则是自身免疫病，有HLA-DRB1基因的人更容易得，吸烟、长期接触硅尘会增加发病风险，而且更喜欢“攻击”腕关节、掌指关节，呈对称分布。
治疗策略：分层管理，各有重点
两种病的治疗思路完全不同，现代医学强调“精准应对”：
- 药物治疗：OA用“阶梯疗法”——先试试外用抗炎药，效果不好再考虑关节腔注射透明质酸；RA要“达标治疗”，在医生指导下用甲氨蝶呤联合生物制剂，争取让病情缓解。
- 影像学检查：X线能看到OA的“典型变化”——关节间隙变窄、长骨刺；MRI可以早期发现RA的滑膜炎症，超声能实时监测关节积液多少。
- 康复锻炼：OA适合低冲击运动（比如游泳、骑固定单车），既锻炼肌肉又不加重关节负担；RA急性期要“制动休息”（少动生病的关节），缓解期再慢慢练关节活动度（比如握拳、伸指）。
国际指南建议：RA患者要定期测“疾病活动度评分”，看病情有没有控制住；OA患者要评估“关节功能指数”，了解日常活动受影响的程度。晚期患者中，OA可以做人工关节置换术改善功能；RA则要综合考虑手术风险和好处，再决定要不要做。
科学就医：5步初步鉴别
关节不舒服时，先自己做这5步评估，再去医院更高效：
- 记症状：写清楚疼痛的时间（比如早上痛还是晚上痛）、持续多久、什么情况会诱发（比如受凉、爬山）。
- 看肿胀：RA的肿胀是“梭形”（像梭子一样两头尖中间粗），OA是“骨性膨大”（骨头变大变硬）。
- 算晨僵：早上起来关节硬的时间，超过1小时要警惕RA，少于30分钟更像OA。
- 查全身：有没有体重下降、盗汗、乏力这些“全身表现”——RA常伴这些，OA很少有。
- 选检查：优先做关节超声（无创、便宜），必要时再做MRI（看早期炎症更清楚）。
还要注意：两种病都可能有关节响，但OA的响声是“软骨磨损”的摩擦音，RA的响多是“滑膜增生”导致的；如果手的功能受影响（比如握不住杯子），一定要尽早去风湿专科就诊。
总之，RA是“自身免疫攻击关节”的全身病，OA是“软骨老化磨损”的局部问题，通过症状、检查能快速区分。早鉴别、早干预，才能延缓关节损伤，保持正常生活。
