血压管理：保护肾脏的基础工程
持续性高血压对肾脏微血管的损害，就像高压水流冲击输水管路一样。临床研究发现，把血压控制在130/80mmHg以下，能明显减慢肾功能的逐年衰退速度。钙通道阻滞剂能针对性扩张肾小球的动脉，从而降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅能降压，还能加强肾小球滤过膜的屏障作用。还要注意控制血压波动，建议每天早上起床后和晚上固定时间测血压，建立动态的血压记录。
尿蛋白控制：阻断肾损伤的关键环节
尿里蛋白排得多，说明肾小球处于高滤过的状态。临床试验显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能让尿蛋白排出量减少40%到60%。新型的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）有双重作用，除了减少尿蛋白，还能降低心血管事件的风险。用药期间要注意：开始治疗的两周内，要检查肾功能和血钾水平，别和其他可能伤肾的药物一起用。
水肿处理：个体化治疗方案
对于因为体内水分过多引起的水肿，要根据血钠水平选择利尿的方法。如果患者同时有低钠血症，血管加压素受体拮抗剂能选择性地排出多余的水分。辅助治疗方面，穿医用弹力袜加上偶尔把肢体抬高点，能让消肿效率提高25%。要严格记录24小时内喝的水和排的尿，避免因为利尿太多导致体内血容量不足。
生活方式干预：构建健康防护网
2023年权威指南推荐把DASH饮食和地中海饮食结合起来，每天钠的摄入量要严格控制在5克以下。运动方面，建议每周做5次中等强度的有氧运动（比如快走40分钟），再加上2次抗阻训练。特别要注意：早上锻炼前要测一下基础血压，别做剧烈运动，防止血压突然升高。
病情监测：建立三级预警体系
最新的临床共识推荐三级监测方案：基础层是每3个月查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），如果这个值持续超过300mg/g，就要启动强化干预；进阶层是用估算肾小球滤过率（eGFR）加上胱抑素C一起检测；创新层可以用家用尿蛋白试纸搭配智能设备，在家做动态监测。
高血压肾病的管理需要建立多方面的防控体系，包括精准的药物治疗和生活方式的调整。国际肾脏病研究数据表明，规范的早期干预能让终末期肾病的发生时间推迟8到10年。建议患者建立病情管理档案，系统记录用药后的反应和监测指标的变化，和医疗团队保持持续的互动。科学系统的健康管理能有效延缓肾功能恶化的速度。
