不少肝性脑病患者查出疝气后都会犯难：“疝气不是小手术吗？能不能直接做？”“我肝病这么重，做手术会不会反而出问题？”事实上，这类患者的疝气手术决策远非“小手术”那么简单——肝性脑病本身提示肝脏功能已受损，而手术创伤可能进一步加重肝脏负担，甚至诱发更严重的并发症。要判断能否手术，得聚焦3项核心评估维度，逐一排查风险。
肝功能储备评估：看肝脏“扛得住”手术吗
肝性脑病大多由严重肝病（如肝硬化、重型肝炎）引起，肝脏的代谢、合成功能直接影响手术耐受性。临床常用Child-Pugh分级（综合评估肝功能的系统，涵盖白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项指标，分A、B、C三级）判断储备力：
- Child-Pugh A级：白蛋白≥35g/L，胆红素≤34μmol/L，凝血酶原时间延长≤4秒，无或少量腹水，肝性脑病处于稳定期（意识清晰、无行为异常）。这类患者肝功能相对较好，手术风险较低，若疝气无紧急情况，可择期进一步评估后手术。
- Child-Pugh B级：白蛋白28-34g/L，胆红素34-51μmol/L，凝血酶原时间延长4-6秒，有轻中度腹水（经利尿剂可控制），肝性脑病偶发（经治疗可快速缓解）。这类患者需先通过营养支持（如补充白蛋白）、腹水管理优化肝功能，待指标稳定后再由外科与肝病科联合评估手术可行性。
- Child-Pugh C级：白蛋白＜28g/L，胆红素＞51μmol/L，凝血酶原时间延长＞6秒，有大量顽固性腹水，肝性脑病反复发作。这类患者肝功能严重受损，手术创伤可能诱发肝衰竭，通常不建议择期疝气手术；若出现疝气嵌顿（肠管卡住无法回纳）等紧急情况，需在重症监护支持下进行抢救性手术，风险极高。
这里要纠正一个常见误区：有些患者觉得“转氨酶正常就代表肝功能好”，但转氨酶仅反映肝细胞损伤情况，不能替代Child-Pugh分级的综合评估——比如肝硬化患者可能转氨酶正常，但白蛋白极低、腹水严重，肝功能储备其实很差。
凝血功能评估：避免手术“止不住血”
肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝性脑病患者常因肝功能受损出现凝血功能异常，这是手术出血的关键风险点。临床需重点关注两个指标：
- 国际标准化比值（INR）：正常范围0.8-1.2，若INR＞1.5，提示凝血因子缺乏，手术中可能出现难以控制的渗血；若INR＞2.0，几乎无法耐受任何手术创伤。
- 血小板计数：正常范围100-300×10^9/L，若血小板＜50×10^9/L，会增加出血风险。部分患者可通过术前输注血小板提升至安全范围（≥80×10^9/L），但要注意——血小板输注只能临时改善指标，如果肝脏合成功能未恢复，术后仍可能出现凝血异常。
比如一位肝硬化合并疝气的患者，Child-Pugh B级，INR1.6，血小板60×10^9/L，医生可能会先给予维生素K1（促进凝血因子合成）治疗3-5天（具体治疗方案需遵循医嘱），待INR降至1.3以下、血小板提升至70×10^9/L以上，再考虑手术。
并发症控制评估：有没有“雪上加霜”的风险
肝性脑病患者常合并其他肝病并发症，这些并发症会直接影响手术安全：
- 上消化道出血：若近1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血史，手术应激可能诱发再次出血，需先通过内镜治疗或药物控制出血风险，稳定至少2个月后再评估手术（具体稳定时长需由医生判断）。
- 自发性腹膜炎：若存在腹腔感染（如腹痛、发热、腹水白细胞升高），需先抗感染治疗至感染完全控制，否则手术可能导致感染扩散，引发败血症。
- 其他手术禁忌证：比如严重心肺功能不全、急性感染性疾病等，也需同步排查——比如合并慢性阻塞性肺疾病的患者，麻醉过程中可能出现呼吸衰竭，需先优化呼吸功能。
临床决策的3个关键原则
综合上述评估后，医生会遵循以下原则制定方案：
- 紧急情况优先：若疝气出现嵌顿、肠坏死等紧急情况，即使肝功能较差，也需在多学科团队的抢救支持下手术，否则可能因肠坏死危及生命；
- 择期手术“先优化再评估”：非紧急情况的疝气，需先通过营养支持、药物治疗改善肝功能、凝血功能及并发症，待指标稳定后再手术，降低风险；
- 多学科会诊：涉及普通外科、肝病科、麻醉科、重症医学科等多科室联合评估，避免单一科室判断的局限性。
患者就医时的注意事项
- 主动告知病史：就医时需主动说明肝性脑病的发作频率、治疗情况及肝病基础（如肝硬化病因、病程），别只说“疝气问题”，避免医生遗漏关键评估点；
- 别盲目拒绝手术：有些患者因担心肝病风险拒绝所有手术，但疝气长期不处理可能出现嵌顿，紧急手术的风险远高于择期手术；
- 特殊人群需谨慎：孕妇、老年患者或合并糖尿病、高血压等慢性病的患者，需在医生指导下调整基础病用药（如术前控制血糖、血压，具体方案需遵循医嘱），再进行手术评估；
- 术后需监测肝病情况：即使手术成功，术后仍需注意避免腹压增高（如便秘、剧烈咳嗽），同时监测肝功能指标，防止手术应激诱发肝性脑病。
可能有患者会问：“肝性脑病稳定期，腹水控制好了，能不能做微创手术？”答案是可以优先考虑，但有前提——微创手术（如腹腔镜疝气修补术）创伤相对小，对肝功能影响也较轻，但只有当患者是Child-Pugh A级，或者B级经过治疗优化后，同时凝血功能正常时，才适合做，而且得找经验丰富的外科医生操作，避免手术时间太长增加风险。
总之，肝性脑病患者的疝气手术决策是“风险与获益的平衡艺术”，既不能因“小手术”忽视肝病风险，也不能因肝病严重盲目拒绝必要治疗。最稳妥的方式是前往正规医院，由多学科团队进行全面评估，制定个体化方案，这样才能最大程度降低手术风险，保障治疗效果。
