腹部切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，简单来说，就是手术切口愈合过程中出现不良情况，导致腹壁局部组织变得薄弱或缺损，腹腔内的肠管、网膜等组织或器官通过这个薄弱区域向外突出，形成一个可复性的包块。很多患者在手术后数周或数月，会发现切口附近有凸起的包块，尤其是在站立、咳嗽、用力排便或提重物时，包块会更明显，而平躺休息后，包块可能缩小甚至消失，这就是腹部切口疝的典型表现，部分患者还可能伴有局部胀痛或牵拉感。
很多人可能会问，腹部切口疝能不能通过保守治疗治愈？答案是很难。保守治疗通常包括使用医用腹带加压包扎、避免腹压增高的行为（比如避免剧烈咳嗽、便秘、重体力劳动等），这些方法只能暂时限制疝块的突出，缓解局部不适，却无法从根本上修复腹壁的薄弱结构。如果长期依赖保守治疗，疝块可能会逐渐增大，腹壁缺损的范围也会越来越广，不仅会增加后续手术的难度，还可能出现疝内容物嵌顿或绞窄的风险——也就是突出的组织被卡住无法回纳，导致血液循环障碍，严重时可能引起肠坏死，危及生命。因此，根据《腹壁切口疝诊疗指南（2023版）》，手术是治疗腹部切口疝的首选和核心手段，对于有手术指征的患者，应尽早接受手术治疗。
手术是治疗腹部切口疝的核心手段
目前临床上治疗腹部切口疝的手术方式主要分为两类：开放手术和微创手术。这两种方式各有其特点和适用人群，具体选择哪种手术方式，需要由专业医生根据患者的疝块大小、腹壁缺损情况、腹腔内粘连程度、基础疾病情况以及患者的身体状况综合评估后决定。
开放手术：传统可靠的经典治疗方式
开放手术是治疗腹部切口疝的传统方法，手术时医生会在原手术切口附近或疝块周围做一个适当长度的切口，直接暴露疝环（也就是腹壁缺损的边缘）和周围的腹壁组织。这种手术方式的优势在于，医生能够直接观察手术区域的细节，对于疝块较大、腹壁缺损复杂（比如缺损范围超过5厘米）、腹腔内粘连严重（比如曾多次进行腹部手术）或合并其他腹腔内病变（比如肠粘连、腹腔囊肿）的患者，操作起来更直接、可控，能够更彻底地处理疝内容物和腹壁缺损。不过，开放手术的切口相对较大，术后伤口疼痛可能更明显，恢复时间也相对长一些，患者通常需要住院5-7天，术后1-2周才能逐渐恢复日常活动，而且术后切口感染的风险相对微创手术略高一些。
微创手术：创伤小恢复快的现代治疗选择
微创手术也被称为腹腔镜下腹部切口疝修补术，是近年来逐渐普及的一种治疗方式。手术时，医生会在患者腹部打3-4个直径0.5-1厘米的小孔，通过这些小孔将腹腔镜镜头和专用的手术器械伸入腹腔内，在腹腔镜的可视化引导下进行操作。这种手术方式的优点很突出：首先是创伤小，手术切口仅为几个小孔，术后疼痛轻，患者通常在术后1-2天就能下床活动；其次是恢复快，患者住院时间通常为3-5天，术后2-3周就能基本恢复正常生活；另外，微创手术对腹腔内环境的干扰相对较小，术后肠粘连的风险也更低。不过，微创手术对医生的操作技术和医院的设备条件要求较高，而且对于疝块过大（比如缺损范围超过10厘米）、腹腔内严重粘连（比如曾有腹腔感染史）或伴有严重心肺功能障碍的患者，可能不适合采用这种方式。
手术的核心原理：补片修复腹壁薄弱区
不管是开放手术还是微创手术，目前临床上治疗腹部切口疝的核心原理都是“补片修复”——也就是使用防粘连补片来加强腹壁的薄弱区域。具体来说，手术时医生会先将突出的疝内容物（比如肠管、网膜）回纳到腹腔内，然后清理疝环周围的腹壁组织，再将防粘连补片放置在腹壁薄弱区的合适位置（通常是腹膜外间隙或腹腔内），最后用专用的缝合线、钛钉或医用胶水将补片妥善固定在腹壁组织上，确保补片不会移位。
为什么一定要用补片呢？这是因为腹部切口疝的根本问题是腹壁组织薄弱或缺损，如果单纯通过缝合的方式将腹壁缺损的边缘拉拢起来，缝合处的张力会很大，容易在腹腔内压力的作用下再次裂开，导致疝复发。而补片就像一个“坚固的补丁”，能够弥补腹壁组织的薄弱，增强腹壁的强度和张力，使腹壁恢复正常的结构和功能，从而有效降低疝的复发风险。现在临床上使用的防粘连补片大多是生物相容性很好的合成材料（比如聚丙烯、聚四氟乙烯）或生物材料（比如猪小肠黏膜下层、牛心包膜），这些材料的排异反应发生率很低，不足1%，而且耐用性强，能够长期维持腹壁的强度。需要注意的是，补片属于医疗器械，不能替代药品，具体选择哪种补片材料，需要由专业医生根据患者的情况判断。
关于手术的常见误区和疑问解答
很多患者对腹部切口疝手术存在一些误解，这里我们来解答几个常见的疑问，帮助患者更科学地认识手术：
误区1：补片会有排异反应，不如不用补片 很多患者担心补片作为外来材料会引起身体的排异反应，其实这种担心是多余的。目前临床上使用的防粘连补片都是经过严格的生物相容性测试的，排异反应的发生率非常低，不足1%。而且，不用补片单纯缝合的手术复发率很高，约为30%，而使用补片的手术复发率仅为5%-10%，只要选择合适的补片材料并由专业医生规范操作，排异反应的风险几乎可以忽略不计。如果患者对补片材料有顾虑，可以提前和医生沟通，选择生物相容性更好的材料。
疑问1：手术的复发率高吗？如何降低复发风险？ 根据《腹壁切口疝诊疗指南（2023版）》的数据，使用补片的腹部切口疝手术复发率通常在5%-10%左右，比单纯缝合的手术复发率低很多。要降低复发风险，关键在于两点：一是选择正规医院的专业医生进行手术，确保手术操作规范，补片固定牢固；二是严格遵医嘱做好术后护理，比如避免剧烈运动、重体力劳动至少3-6个月，避免腹压增高的行为（比如咳嗽时用手按压伤口、保持大便通畅）等。另外，肥胖患者还需要适当减重，控制腹围，因为腹围过大也会增加腹壁的压力，提高复发风险。
疑问2：什么时候做手术最合适？ 一般来说，建议在腹部手术切口愈合6个月后，如果疝块已经形成且没有自行愈合的迹象，就可以考虑手术治疗。如果患者在手术后短期内（比如1-3个月）就发现切口疝，且疝块较小，可以先观察3-6个月，看是否有自行愈合的可能；但如果疝块逐渐增大，或者出现疼痛、腹胀等不适症状，就需要及时就医评估手术。另外，如果出现疝内容物嵌顿（比如突出的包块无法回纳，伴有剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便等症状），则需要紧急手术，否则可能危及生命。
术后护理的关键要点
手术治疗只是腹部切口疝治疗的一部分，术后护理同样重要，直接关系到手术的效果和复发风险。首先，术后要注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免沾水，遵医嘱定期换药，观察伤口是否有红肿、渗液等感染迹象；其次，术后要避免剧烈运动、重体力劳动至少3-6个月，具体时间需根据补片与腹壁组织的融合情况，由医生评估后决定；另外，要注意避免腹压增高的行为，比如咳嗽时用手按压伤口部位，保持大便通畅，避免便秘，肥胖患者还需要适当减重，控制腹围；最后，要遵医嘱定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，以便医生及时了解腹壁恢复情况，发现问题及时处理。
需要特别提醒的是，腹部切口疝的治疗需要选择正规医院的普外科或腹壁外科，由专业医生进行评估和手术。不要轻信所谓的“偏方”“保守疗法”或不正规机构的宣传，以免延误病情，增加并发症的风险。同时，特殊人群（比如孕妇、有严重心肺疾病的患者、凝血功能障碍的患者）在接受手术前，需要由医生进行更详细的评估，确保手术安全。此外，术后的饮食调整和运动康复也需要在医生的指导下进行，避免自行采取不当措施影响恢复。
