胸部X光片是呼吸系统疾病初筛的基础手段，能快速识别渗出性病变、空洞形成这类典型异常影像。当X光发现可疑阴影时，胸部CT凭借高分辨率优势可提供更精准的诊断信息——尤其是对直径小于1cm的结节，检出率比X光提升40%。近年来推广的低剂量螺旋CT技术，辐射量比普通CT降低30%-50%，却能保持95%以上的影像质量，很适合需要多次复查的患者。AI辅助诊断系统通过学习海量影像数据，能把阅片效率提高60%，但最终诊断仍需结合临床情况综合判断。
病原学检测：从痰液到分子的精准捕捉
痰涂片抗酸染色是病原学检测的基础方法，2小时内能出初步结果，但灵敏度只有约50%。改良罗氏培养法虽然需要4-8周的培养周期，却是确认结核杆菌感染的“金标准”，还能同步做药物敏感性测试。实时荧光定量PCR技术打破了传统检测的局限，2小时内就能完成结核杆菌DNA的扩增，还能检测利福平耐药相关的基因突变，灵敏度超过90%。最新的等温扩增技术进一步简化了操作流程，为基层医疗机构提供了更便捷的检测方案。
免疫学检测：解析身体的“防御密码”
传统的结核菌素皮肤试验（TST）通过测量皮肤迟发性超敏反应判断感染状态，但卡介苗接种史常导致假阳性结果。γ-干扰素释放试验（IGRA）采用结核杆菌特异性抗原，检测T淋巴细胞释放的干扰素水平，特异性比TST高30%。联合使用TST与IGRA，能把潜伏感染的诊断准确率提升至88%，但免疫抑制患者可能出现假阴性结果。血清抗体检测因灵敏度不足，已不推荐作为常规诊断手段。
组织病理学检查：获取“终极证据”
当无创检查无法确诊时，支气管镜可获取深部呼吸道样本。经支气管肺活检得到的组织标本，用特殊染色能观察到典型的干酪样坏死及肉芽肿结构。胸腔镜或CT引导下的经皮肺穿刺活检，适合肺部外围的病变，诊断准确率可达85%。虽然是侵入性操作，但病理检查能提供组织学证据，在鉴别诊断中有着不可替代的价值。
临床综合评估：织密诊断“证据链”
诊断肺结核需要把症状、影像、病原学及免疫学结果结合起来看。如果持续咳嗽、午后低热、夜间盗汗这些典型症状超过2周，就要及时启动检查。免疫功能正常的人，若痰涂片阳性或CT显示典型病变，就能临床诊断；而免疫抑制患者或特殊类型肺结核，需结合分子检测、病理检查等多维度证据。最新WHO指南强调，所有疑似病例都要做耐药风险评估，这样才能指导初始治疗方案的选择。
检查前的注意事项
- 样本采集要规范：晨起第一口深部痰液的检出率最高，咳痰时要在通风处，用生物安全容器盛装；
- 检查顺序有讲究：优先选无创检查（如影像学、血液检测），必要时再做侵入性检查；
- 特殊人群需注意：妊娠期女性避免X线暴露，可选择超声评估胸腔积液；
- 结果解读要理性：单一检查不能确诊，需结合临床表现动态观察。治疗后复查要间隔8-12周再评估疗效。
随着分子诊断技术的革新和AI影像分析的应用，肺结核诊断效率显著提升。但要注意，约5%的活动性肺结核患者可能出现所有检测阴性的情况，此时临床医生的经验判断尤为重要。建议出现持续呼吸道症状者及时到结核病定点医疗机构就诊——早期诊断不仅能改善预后，更是防控疾病传播的关键环节。
