很多家长发现孩子连续三天流鼻血就慌了神，脑海里立刻闪过“白血病”的可怕念头，甚至开始自责是不是平时没照顾好孩子。其实儿童鼻出血是儿科门诊很常见的症状，背后的原因远比想象中复杂，白血病只是其中比较严重但相对少见的一种，先别自己吓自己，咱们一步步理清原因、误区和正确的应对方法。
先搞懂：儿童鼻出血，90%以上是这些常见原因
临床统计数据显示，儿童鼻出血病例中，约92%由局部因素导致，全身疾病仅占8%左右，这意味着大部分孩子的鼻出血和严重疾病无关。具体来看，常见诱因主要有三类：第一类是空气干燥，鼻黏膜里分布着很多细小的毛细血管，这些血管非常脆弱，当环境湿度低于40%时，鼻黏膜水分流失快，脆性增加，容易破裂出血，比如秋冬季节开空调的房间，很多孩子早上起床就会流鼻血；第二类是外伤，孩子天性活泼好动，玩耍时碰撞鼻子、用手指抠鼻孔，都可能损伤鼻黏膜的毛细血管，特别是鼻中隔前下方的“易出血区”，血管丰富且表浅，是儿童鼻出血最常见的部位；第三类是鼻炎，不管是过敏性鼻炎还是感染性鼻炎，都会让鼻黏膜处于充血、肿胀的状态，黏膜下的血管扩张，稍微受到打喷嚏、揉鼻子的刺激就会破裂出血，比如过敏性鼻炎的孩子，会因为鼻痒频繁揉鼻子，反复刺激鼻黏膜导致出血反复发作。
警惕但别恐慌：白血病导致的鼻出血，有这些“特殊信号”
白血病确实会导致儿童鼻出血，但这种情况在鼻出血患儿中占比不到2%，而且往往伴随其他全身症状，不是孤立出现的。白血病导致鼻出血的机制是：异常的白血病细胞会占据骨髓的造血空间，导致正常的血小板生成减少，而血小板是负责止血的重要成分，血小板数量不足或功能异常时，就会出现鼻出血、牙龈出血等出血表现。需要注意的是，白血病导致的鼻出血，几乎都会伴随至少一种其他全身症状，比如持续低热或反复高热，体温超过38.5℃且用普通退烧药效果不好；面色苍白、乏力，孩子看起来没精神，嘴唇和指甲盖发白，以前活泼好动的孩子突然懒得跑跳；骨痛或关节痛，白血病细胞浸润骨骼和关节，孩子可能会说“腿疼”“胳膊疼”但没有明显外伤史；肝脾或淋巴结肿大，脖子、腋下等部位摸到黄豆大小的疙瘩，或者肚子胀大，能摸到肿大的脾脏。相关统计数据显示，儿童白血病患者中，仅约30%会以鼻出血为首发症状，且这些孩子都同时出现了发热、贫血或骨痛中的至少一种症状。
关键应对：孩子流鼻血三天，正确步骤要记牢
首先要停止错误的止血方法，很多家长看到孩子流鼻血就让孩子仰头，觉得这样能“止血”，其实这是错误的，仰头会让血液顺着鼻腔流入喉咙，可能引起呛咳、呕吐，甚至导致血液误吸入气管引发危险；还有些家长用卫生纸紧紧塞住孩子的鼻孔，这样可能会损伤脆弱的鼻黏膜，反而加重出血。正确的止血方法是：让孩子保持身体前倾的姿势，头部稍微低下，这样血液会从鼻孔流出，不会流入喉咙；然后用干净的手指轻轻捏住孩子鼻翼两侧，持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看是否止血；同时可以用冷毛巾或冰袋敷在孩子的鼻梁处，低温能促进血管收缩，帮助止血。如果按压10分钟后还是止不住血，可以再延长按压5分钟，若仍然无效，要立即带孩子去医院。
接下来是最重要的一步：及时就医。如果孩子连续三天流鼻血，每天至少一次，或者止血时间超过20分钟，或者伴随发热、面色苍白、乏力、骨痛等症状，一定要带孩子去正规医院的儿科或耳鼻喉科就诊。就医时医生通常会建议做这些检查：血常规，通过检测血小板数量、白细胞计数等指标，初步排查是否有血液系统疾病或感染；凝血功能检查，看凝血因子是否正常，排查凝血功能障碍；鼻内镜检查，用细长的内镜观察鼻腔内部，看看有没有鼻黏膜溃疡、血管畸形等局部问题。如果血常规检查发现血小板数量明显减少、白细胞计数异常升高或降低，医生可能会建议进一步做骨髓穿刺检查，这是一种通过抽取少量骨髓液明确血液系统疾病的检查方法，操作时会局部麻醉，对孩子身体没有明显伤害。
这些误区，家长千万别踩坑
很多家长在应对孩子鼻出血时，会陷入一些常见的误区，不仅没用，还可能耽误治疗或伤害孩子身体。误区一：孩子流鼻血就是“上火”，要吃清热降火的药。其实“上火”是民间说法，没有明确的医学依据，大部分儿童鼻出血和局部因素有关，盲目给孩子吃清热药可能损伤脾胃功能，导致孩子食欲不振、腹泻，特别是脾胃虚弱的孩子更要避免；误区二：孩子流鼻血是因为“缺维生素”，要大量补充维生素C。确实，严重的维生素C缺乏会导致坏血病，但现在孩子饮食多样化，这种情况很少见，过量补维生素C可能导致腹泻、肾结石等不良反应；误区三：孩子经常流鼻血，要多吃红枣、阿胶补气血。如果是局部因素导致的鼻出血，补气血没用；如果是白血病等全身疾病导致的，补气血也不能解决根本问题，反而可能耽误治疗；误区四：做骨髓穿刺对孩子身体伤害很大，坚决不做。骨髓穿刺是儿科常用的检查方法，操作时局部麻醉，抽取少量骨髓液，对骨髓造血功能没有影响，术后按压止血即可，不会留下后遗症。
家长最关心的3个问题，一次性说清楚
问题一：孩子经常流鼻血，会不会变成白血病？当然不会，白血病是血液系统恶性肿瘤，和普通的局部鼻出血没有直接因果关系，但如果孩子经常流鼻血且伴随发热、面色苍白等症状，要及时就医排查；问题二：如何预防孩子流鼻血？预防的关键是针对常见诱因采取措施，保持室内湿度在50%-60%，教育孩子不要抠鼻孔，多喝水多吃新鲜蔬菜水果，有鼻炎的孩子要积极治疗；问题三：孩子流鼻血时，能不能用止血药？一般情况下，通过局部按压和冷敷就能止血，不需要用止血药，如果是凝血功能障碍等特殊情况，医生会根据情况使用，家长不能自行给孩子用药。
不同场景下的鼻出血预防技巧
除了通用预防方法，不同场景下还有针对性的技巧：秋冬季节开空调或暖气时，每天用加湿器加湿，定期清洁加湿器避免滋生细菌，睡前用生理盐水鼻喷剂喷鼻保持鼻黏膜湿润；孩子活泼好动时，玩球类运动可以戴护鼻装备，教育孩子不要剧烈打闹；孩子有过敏性鼻炎时，避免接触花粉、尘螨等过敏原，遵医嘱用药物控制症状，每天用生理盐水冲洗鼻腔。需要注意的是，特殊人群如患有血液系统疾病的儿童，所有预防和应对措施都要在医生指导下进行，涉及药物使用时要严格遵循医嘱。
