上腹痛是常见的不适，但很多人分不清是胆结石还是胃病闹的。其实两者的疼痛在位置、性质、伴随症状上有明显区别，掌握这些特点能帮你快速判断。
疼痛位置的明显区别
胆结石引发的疼痛主要集中在右上腹，具体是肋缘下靠近胸骨连接的右侧位置。这种疼痛常牵连右肩背部，据临床统计，约70%的胆结石患者会出现肩胛区牵涉痛——这和胆囊的解剖位置有关，当结石阻塞胆管时，疼痛会向右肩胛骨方向扩散。
胃部疾病的疼痛多位于剑突下三角区（就是胸骨最下端与两侧肋弓围成的区域）。疼痛规律和进食密切相关：典型胃溃疡患者常在餐后1小时症状加重，十二指肠溃疡则多在空腹时发作。而且平卧位可能会加重胃食管反流的症状。
疼痛感觉不一样
胆道系统疾病的疼痛有突发突止的特点，医学上叫胆绞痛。发作时疼痛通常持续15分钟以上，患者常描述为刀割样或绞榨样疼痛。如果结石阻塞胆管，还可能伴随寒战、高热，体温升得很快。临床观察发现，约80%因胆结石引起发热的患者，24小时内会出现黄疸（皮肤、眼白变黄）。
胃部疾病的疼痛多是渐进性发展的，表现为钝痛、灼痛或胀痛。胃溃疡患者常说胃里有持续性隐痛，功能性消化不良患者则总觉得胃部胀满。反酸、烧心是胃酸相关疾病的典型表现，但这种症状在胆结石患者中发生率低于5%。
伴随的其他症状能区分
黄疸是胆道系统疾病的特征性表现——当结石阻塞胆总管时，胆红素会倒流进血液，导致皮肤和眼白变黄。据临床数据，突发黄疸伴腹痛时，约85%的病例是胆道系统出了问题。此外，胆汁排泄障碍还可能导致大便变成陶土色，这是胆道完全梗阻的重要信号。
胃部疾病主要表现为消化道局部症状，比如嗳气、反酸、恶心。做胃镜检查的话，胃溃疡患者的胃黏膜有边界清晰的糜烂灶，而胆结石患者的胃镜结果通常正常。需要注意的是，只有3%的胃病患者会出现右肩放射痛，但胆结石患者中这一比例高达71%。
从三个角度快速辨
- 看诱发原因：胆结石多在吃了高脂食物后发作，比如油炸食品、动物内脏；胃病则和空腹状态或吃辛辣刺激食物有关。
- 看发作时间：胆结石疼痛常出现在夜间至凌晨，因为躺着时结石容易移动；胃病疼痛则直接和进餐时间挂钩。
- 摸肚子的反应：按压右上腹时，胆结石患者可能会出现Murphy征阳性（吸气时因疼痛突然屏气）；而胃病患者多表现为上腹部轻压痛。
该做什么检查
当症状难以区分时，首选腹部超声检查，它对胆结石的检出率超过90%。怀疑胃部疾病的患者，胃镜能直接观察胃黏膜的病变情况。40岁以上首次出现上腹痛的患者，建议同时检测肝功能和胰腺相关指标。
如果出现这些情况要赶紧去急诊：持续性剧烈腹痛、意识不清、呕血或黑便。这些症状可能提示胆管炎、消化道出血或急性胰腺炎等严重并发症，必须立即找医生评估。
总的来说，胆结石和胃病的疼痛虽然都在上腹，但通过疼痛的位置、性质、伴随症状，再结合诱发原因、发作时间、体格检查的反应，其实能初步区分开。如果自己拿不准，别硬扛，及时做检查——尤其是出现急诊症状时，一定要立刻就医，避免耽误治疗。
